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脑中风包括缺血性中风和出血性中风,二者的比例约为6:1.而在缺血性中风中,又包括短暂脑缺血发作(TIA,俗称小中风)、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗死.
静脉溶栓治疗是“关键”
医学理论和临床实践认为,超早期静脉溶栓治疗是治疗脑梗死的关键.如果能在发病后3~6小时内进行溶栓治疗,那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常,相反,如果错过了这个时机,那么瘫痪肢体的恢复将十分困难,甚至遗留下终身瘫痪.
为何溶栓治疗只有在6小时以内进行才有效果呢这是因为在血管堵塞6小时以内,血管再通,血液供应恢复,脑细胞还不至于坏死,则瘫痪的肢体就会恢复正常.假若超过6小时,部分脑细胞就会坏死,超过12小时,绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死.一旦脑细胞发生坏死,则是“不可逆”的,即不会再逆转为正常细胞,那么肢体的瘫痪和麻木就不易恢复了.现在临床上常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、蛇毒抗栓酶、人组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)、胰激肽释放酶等,而在综合性医院中使用人组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)较为多见,并且使用后出现脑出血的概率也较低.
中医药治疗有特色
很多患者出现手足麻木或肢体瘫痪时,没有及时去医院就诊,错过了最佳的治疗时机.因此,在临床工作中对于这些患者我们尚可配合扩血管扩容疗法、降低血黏度疗法、抗血小板聚集疗法以及中医中药等治疗.
中医中药在脑梗死治疗中承担着重要的“助手”作用.脑梗死在中医学中属 “中风”“眩晕” 之范畴,其发生多与情志失调及年老体虚等因素有关,病机常为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻滞,临床观察多为本虚标实.治疗多以益气养阴、活血化瘀、化痰泄浊为法.例如,中药强力天麻杜仲胶囊为全方位熄风化痰、祛风通络、活血化瘀之剂,在治疗手足麻木或肢体瘫痪时可以起到扩血管、改善循环、溶栓作用,降低血黏度,降血脂及改善微循环作用,抑制血小板聚集,抗氧化及抗氧自由基对红细胞的溶血作用等.
(第一人民医院神经内科每周一至周六全天有专病门诊,全年每天24小时有神经内科急诊)