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摘 要 :多元化办医是新医改的重要举措之一,经过近年来的实践,民营医院的发展取得了一定的成绩,但由于政策壁垒、民营医院短视等因素并未达到预期的设定目标.本文在分析民营医院现状的基础上,提出对医院公益性界定、政策保障、民营医院管理等方面的建议以期能促进民营资本办医的发展.
关 键 词 :民营资本 医院 现状 探索
医疗资源总体供给不足、分布不均,医疗服务多样化需求日益增长,政府投入不足以及资本逐利本性等多因素共同决定了社会资本进入医疗领域的必然性.《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及《关于加快发展社会办医的若干意见》的连续出台,对社会资本举办医疗机构,加快形成多元化办医的医疗格局起到了促进作用,但社会资本办医,尤其是民营资本办医的现实状况不容乐观.
一、民营医院目前存在的主要问题
(一)民营医院多而不强,提供医疗服务量有限
自2008年末至2014年2月,民营医院占医院数量比重由27.4%上升至46.05%(表1).虽然民营医院数量比重明显上升,但民营医院提供的医疗服务总量比重不高,2014年2月民营医院诊疗人次占总诊疗人次10.6%,民营医院出院人数占总出院人数12%(表2).目前民营医院大多只是门诊部、单科医院,大型综合性医院还不多.
表1 全国医院数量统计(个)
[\&2008年12月底\&2014年2月底\&增减额\&增幅\&公立医院\&14309\&13392\&-917\&-6.41%\&民营医院\&5403\&11432\&6029\&111.59%\&合计\&19712\&24824\&5112\&25.93%\&]
表2 全国医院医疗服务量统计
[ \&诊疗人次数
(万人次)\&诊疗人
次增幅\&出院人次(万人)\&出院人数增幅\&2013年
2月\&2014年
2.月\&2013年
2月\&2014年
2月\&公立医院\&15349.6\&17167\&11.84%\&812.7\&845.4\&4.02%\&民营医院\&1722.4\&2036.4\&18.23%\&96.8\&115.3\&19.11%\&合计\&17072\&19203.4\&12.48%\&909.5\&960.7\&5.63%\&]
(二)民营医院诚信危机,社会对民营医院整体存在较大偏见
近年来民营医院乱象众生,各种虚假广告、诱骗病人、套取医保基金等诸多事项常被.民营医院兴起不过十来年的时间,如今除少数提供高端医疗服务的民营医院外,民营医院已声名狼藉,成为骗钱的代名词,部分民营医院也确实形成了“骗人骗钱―名声差没病人―只能靠骗”的恶性循环,造成社会对民营医院的整体偏见.
二、民营医院发展困境现状分析
民营医院发展至今出现的“玻璃天花板”困境,既有管理不善、短期逐利等自身的原因,更多的是政策壁垒造成民营医院的先天不足,缺乏公平的竞争机制.
(一)政策壁垒造成民营医院竞争环境的不公平
无论民营医院还是公立医院,除高端特需医疗市场外,面对的是同一个市场,在各个方面却有着不同的竞争条件.虽然国家一再鼓励民营医院的发展,但在具体政策层面,民营医院依然不能享受公立医院同等待遇,民营医院申报医保定点难、税负重、各类水电等价格运行成本高、土地成本高,一系列的政策壁垒造成民营医院先天处于竞争劣势.
至于盈利性民营医院的价格放开优势,除高端特需医疗市场外,在普通医疗市场上民营医院要与公立医院竞争,只能采取相同甚至更低的医疗价格以吸引病人,其自主定价权并不具备实质优势.
(二)人才制约限制了民营医院的进一步发展
医院是知识密集型高风险行业,人才短缺是民营医院发展的最大“短板”.目前很多民营医院主力是刚退休的老专家和新毕业的大学生,缺乏年富力强的中间骨干力量.由于在科研立项、职称晋升、户籍政策等方面存在劣势,民营医院单靠薪酬体系不易吸引医疗人才业务骨干.现在虽已出台政策允许医生多点执业,但这项政策的实践并未达到预期效果.
(三)部分民营资本短期逐利思维带来的负面影响
由于综合性医院投资金额大、周期长,目前多数民营医院选择兴办专科医院,经营领域主要集中在特色专科诊疗上,比如不孕不育、整形美容等.这些专科医院通常都是低风险低成本低门槛空间,疾病诊治相对简单,疗效定义较为模糊,在成本、收费、广告等方面易于操作.部分民营医院通过虚假广告夸大疗效、高收费骗取病人资金等实现其追逐短期暴利的目的,给民营医院整体带来了恶劣影响.
三、新医改下民营医院发展对策建议
民营医院的发展虽然遇到了很多现实问题,但医疗市场作为“永不凋落的市场”,对民营资本依然有着强大的吸引力,通过公益性概念界定、政策设计、自身建设等多因素共同促进,民营资本在医疗市场上必然会有更广阔的空间.
(一)鼓励民营资本参与公立医院改制重组,建立多种混合所有制形式的公益性医院
在医疗资源相对丰富、经济水平发达的地区鼓励民营资本兴办非公益性医院,利于满足医疗市场多样化的需求.但结合我国实际消费水平、医疗水平,其广泛推广并不具有代表性意义,目前应当以兴办公益性医院为主,保证医疗资源的合理分布和可及性.
鼓励民营资本在内的社会资本参与现有公立医院的改制重组,保持原有医院的公益性不变,比社会资本新建医院更具有优越性.这种方式有利于保持医院公益性,在不增加政府投入的情况下增加医疗供给,对于医疗机构从业人员冲击较小,医护人员身份转换不剧烈,同时病人也更容易接受.
(二)明确医院公益性概念,探讨社会资本投资非营利性医院不能分红的规定 医疗卫生是公益性性事业,长期以来将公益性、投资主体、营利能力简单挂钩的意识阻碍了医改的进程.安徽省立医院院长许戈良认为医院只要执行政府指令性的任务,执行政府规定的服务价格,完成相关的服务质量,就能够体现出公益性,不能将医院公益性与投资主体、盈利能力简单对等.
资本分红是经济社会的正常要求,资本投资兴办公益性医院,执行与公立医院同样的医疗服务价格,接受相同的监管,通过内部管理提升资源使用效率,具有比公立医院更强的盈利能力,取得比公立医院更高的收益,应当承认资本要益的合理性.事实上,部分省市开始进行的公立医院改制重组已意识到资本回报的合理要求,限于目前管理规定,对参与改制重组的社会资本虽然尚不能分红,但对于投资主体的上下游产业优先按相关政策给予扶持的作法,其实已经是间接给了社会资本获取收益的途径,变相承认资本回报.
(三)加强各级政府政策机制设计,保障民营医院与公立医院处于公平的竞争环境
首先应放宽准入机制,从政策细则方面鼓励各类社会资本办医,对投资主体明确产权,承认各类资本的权利及义务.其次,政府相关职能部门关键在各自监管职能的落实,重点做好医疗服务质量监管、医疗服务价格调整及执行监督、财政投入绩效考核、医保支付审核、国有资产监督等管理职能.在具体运营层面,只要是满足政府公益性医院的要求,不论投资主体,不论所有制形式,应当执行相同的医保、税收、运营价格等政策,促进医师合理流动,保障医疗市场公平竞争.
(四)加强医院管理,克服短视思维,提倡文化建设,重塑医院形象
民营资本的介入会产生“鲶鱼效应”和“倒逼效应”,使卫生资源配置更合理,系统运行更高效.同时,民营医院也应当克服短视思维,明确医院投资的长期性,以长期稳定的资本回报代替不可持续的短期暴利行为.
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