138例解脲支原体耐药性

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【摘 要】目的：探讨本地区解脲支原体的耐药特性.方法：采用Mycoplaa IST试剂盒检测解脲支原体并进行培养与药敏试验.结果：解脲支原体耐红霉素达37．68％,耐氧氟沙星达26．8l％,耐四环素达13．77％,耐强力霉素、交沙霉素和原始霉素分别为6．25％、2．17％和1．45％.结论：本地区解脲支原体阳性者红霉素和氧氟沙星的耐药性较高,临床治疗解脲支原体引起的NGU首选强力霉素为宜.红霉素与氧氟沙星、红霉素与四环素、氧氟沙星与四环素联合耐药者分别为18例、3例、0例,但三者之间同时耐药者9例.氧氟沙星、红霉素和四环素之间是否存在交叉耐药值得探讨.

【关 键 词 】解脲支原体；耐药性

解脲支原体是寄生于尿道上皮的一种支原体,它是泌尿生殖道感染中常见的病原体之一.对解脲支原体的药敏测定及其耐药性研究屡有报道,但结果差异较大.为了进一步探讨解脲支原体的耐药状况,了解本地区解脲支原体的耐药特点,我们对本科门诊138例解脲支原体阳性者的药敏结果进行分析,报告如下.

1.材料与方法

研究对象：均为本科门诊且检测结果为解脲支原体阳性者,共138例.其中男6l例,女77例；最小年龄20岁,最大年龄59岁,按年龄分为三组：20―34岁、35～44岁、45～59岁.

取材部位及方法：男性自根部向远端挤压数次后,用无菌棉拭子轻轻伸入尿道内约2cm,旋转360°,停留片刻后取出,立即送检；女性用无菌棉球将宫颈口分泌物擦净后,将无菌棉拭子伸入宫颈1～2cm处,旋转360°,停留片刻后取出,立即送检.

试剂：解脲支原体检测采用Mycoplaa IST试剂盒(法国生物一梅里埃公司生产)同时进行培养与药敏试验.药敏试验包括6种抗生素,即红霉素、氧氟沙星、四环素、强力霉素、交沙霉素和原始霉素.

测定方法与结果判断：均按试剂盒说明进行操作和结果观察.

2.结　果

结果如表1、表2所示.

3.讨　论

解脲支原体(UU)是Shepard于1954年首次从非淋菌性尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分离获得等,50％～60％的NGU患者中可分离到.虽然从NGU患者的泌尿生殖道中找到解脲支原体并不一定意味着是其所患疾病的原因,但多数学者认为,UU可以引起部分NGU,并推测是由它的某些血清型所致.此外,UU所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的,因此,UU检测阳性时,仍然需要加以重视.

UU的耐药性目前研究较多的是喹诺酮类和四环素类药物.现已清楚,旋转酶基因突变是引起喹诺酮类诱导UU产生耐药性的主要原因,每一种旋转酶A基因突变,都可以造成喹诺酮类药物的交叉耐药.而UU对四环素类药物产生耐药性的机理则是其基因组中携带链球菌耐四环素tetM基因,导致对四环素类药物的耐药.本组通过对UU的检测发现,UU阳性者主要集中于性活跃人群,20～34岁的阳性率达62％.

药敏结果显示,本地区红霉素耐药性最高,达37．68％；氧氟沙星次之,达26．8l％；四环素为13．77％；强力霉素、交沙霉素和原始霉素的耐药性很低.作者复习文献时,发现国内有关红霉素UU耐药性的报道结果差异显著,曹光玲等报道氧氟沙星耐药率63．2％,红霉素耐药率11．7％；段晓玲等报道氧氟沙星耐药率16．98％,红霉素耐药率62．5％.究其原因,可能是不同地区UU耐药性存在差异,同时也不排除不同厂家的试剂盒产生了不同的药敏结果.本组结果同时显示,UU对四环素的耐药性集中于性活跃人群,氧氟沙星与红霉素的耐药性,女性明显高于男性,这是否与女性性活跃阶段泌尿生殖道易存在炎症以及局部使用抗生素等因素有关,值得探讨.UU对强力霉素的耐药性在三个年龄组无明显差异,其低耐药性、低价格提示临床治疗UU所致的NGU仍以强力霉素首选为宜.交沙霉素和原始霉素临床各科使用较少,低耐药性表明今后可试用于UU所致的NGU等疾病.

朱翠明等认为氧氟沙星诱导UU产生耐药时,对其它喹诺酮类药物的产生交叉耐药性,而对四环素类药物和大环内酯类药物无明显交叉耐药.在本组测定的结果中,红霉素与氧氟沙星、红霉素与四环素、氧氟沙星与四环素间对UU单株耐药性分别为18例、3例、0例.红霉素与氧氟沙星间如此高的联合耐药,除去这两种药物为临床常用药物因素外,在UU耐药特性中,仍然不能排除两者之间交叉耐药的可能性；氧氟沙星与四环素之间尚未在UU单株中同时出现耐药,证明朱翠明等的观点；但与红霉素三者之间有8例同时出现耐药,有无三者之间联合交叉耐药目前不得而知,有待进一步证实.红霉素与四环素之间、强力霉素与四环素之问的交叉耐药已有报道.这些结果提醒临床医生在选择药物治疗UU检测阳性的NGU时,对交叉耐药情况应加以考虑.

本文结果表明,红霉素、氧氟沙星与四环素作为临床常用药物在治疗UU时可以产生一定的耐药性,由于各地区使用频度不同,对UU产生的耐药性有所差异,临床治疗UU所致的NGU患者时要充分依据本地区药敏结果选择抗生素,同时须考虑交叉耐药这一情况.

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