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中图分类号 R521 文献标识码 A 文章编号 1005-2720(2009)36-1966-02
肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病.是各种结核中最常见者,占90％.一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染.感染后不一定发病,少数于抵抗力降低时发病,病理特点是有结核结节,干酪坏死,易形成空洞.发病多为慢性经过,但也有急性发病者.常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状.为了解鸡西市肺结核病的发病与管理情况,我们对200I～2005年肺结核病发病趋势进行了流行病学特征分析与控制对策的探讨.
1 资料与方法
1.1 一般资料 肺结核病归口管理资料来自鸡西市疾病预防控制中心肺结核病专科门诊的初诊病人登记本和确诊病人登记本.
1.2 方法 对2001～2005年鸡西市肺结核病报告发病情况进行流行病学特征分析,阐述发病趋势,并对归口管理情况进行分析,探讨控制对策.
2 结果
肺结核病发病率在2001～2005年均为第1位.累计报告发病7110例,年平均发病率为73.30／10万,占法定甲乙类传染病发病总数的35.01％(7110／20310),且所占比重呈逐年增高的趋势.痰检涂阳病例数增多,尤其是2002年后更为明显,涂阳、涂阴、未痰检病例分类比例改变明显,未痰检病例数逐年减少.
鸡西市肺结核病人中绝大多数为矿工,5年间共报告发病5162例,占发病总数的72.60％,第2位是农民,共报告发病570例,占8.02％,第3位是离退休人员,共报告发病349例,占4.91％,第4位是学生,共报告发病310例,占4.36％.
5年间男性总发病5254例,平均发病率为54.16／10万：女性总发病1856例,平均发病率为19.13／10万,各年龄组均呈男性高于女性的现象.男性和女性均随年龄的增大发病率也增高,45岁组以后发病率上升明显,65岁组达到最高.
3 讨论
结核病90％以上是通过呼吸道传染的,主要是痰涂阳性肺结核病人通过咳嗽打喷嚏将带菌的飞沫喷出体外污染周围的空气.当人们吸入这些带菌的飞沫后而被传染.被结核菌感染后不一定都发病.因为受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响.据资料显示,95％以上人群感染后不会发病.但呈现过敏反应,即结核菌素(OT)试验呈阳性的健康人,只有少数人发病.发病这部分人多是抵抗力差,患慢性病的老年人及婴幼儿和正在发育的人.结核病的潜伏期长短不一,有的感染后不久就发病,有的要到几年后才发病.当然对于与传染性肺结核病人有密切接触史,并且咳嗽在二周以上经其它治疗未见好转或有咯血的病人应及早到各地结防机构进行检查,以排除肺结核.
由于可疑肺结核病人存在大量的就医盲目现象,造成村医和药店、私立医疗机构为了自身利益私自处理可疑肺结核病人,造成肺结核病人症状反复.另外农民中的老年患者,由于生活经济困难,无钱看病吃药延误治疗,也是非常重要的传染源.目前我市各地结防机构对这部分人的检查都执行免费检查.同时对痰涂阳性的肺结核病人在治疗上都执行抗结核药物减免或全免的优惠政策.使我市至2005年结核病发现率已达到70％的指标.结核病专科门诊2001～2005年初治涂阳病人治愈率均超过85％,达到了现代结核病控制要求.
今后鸡西市结核病控制工作的重点是加强病人的主动发现工作,主要是对重点人群开展线索调查.疾病预防控制中心应该调查病人的首诊单位,只要漏报疫情,没有转诊病人到当地的结防机构,均应进行通报批评,并请执法所对首诊医生或药店进行适当罚款.会同药监局检查药品零售或批发单位,一旦发现私自零售抗结核药品,予以没品并处以罚金.加强宣教和医疗卫生系统内部之间的相互沟通、协调和支持,真正把归口管理落实到位.
继续保持和加强现有卓有成效工作,及时开展疫情监测和专项调研,适时调整改进监控机制和评估标准指标,实事求是,积极科学应对新的挑战,认真践行科学发展观,充分利用国家疾病监测报告系统和结核病管理信息系统,完善激励机制,提高DOTS实施质量,充分调动广大结核病防治人员积极性和创造性,努力实现到将结核病患病率和死亡率各降低一半的目标.