神经外科开颅术后再次手术临床治疗观察

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摘 要 ：目的 探讨神经外科开颅术后再次手术的临床治疗效果,为临床提供治疗经验.方法 选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神经外科开颅术后再次手术患者,对患者的资料进行临床性的分析.结果 本次研究中,有6例患者为GOS1级,5例患者为GOS2级,有7例患者为GOS3级,有24例患者为GOS4级,有8例患者为GOS5级,GOS4级所占的比例与其他级别比较相对较高,其差异具有统计学意义（P<0.05）.结论 神经外科疾病危重与病情变化快速等因素会导致神经外科开颅术进行第二次和第三次手术,相关医生要分析其原因,消除导致再次手术的原因,确保治疗质量,降低再次手术几率.

关 键 词 ：神经外科；开颅术；再次手术；因素

临床上"二进宫"就是指接受手术患者治疗的患者进行再次手术的现象[1].神经外科中的"二进宫"患者并不多,但是这类患者在接受手术时需要格外注意,否则会引起病情加重,加大了患者的痛苦和经济负担.导致患者"二进宫"的因素有神经外科、脑出血、颅脑损伤和脑肿瘤[2].为了确保患者"二进宫"的手术治疗效果,需要利用合理、科学的治疗方案.本次研究选取了我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神经外科开颅术后再次手术患者,对患者的资料进行临床性的分析,现作以下报告.

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神经外科开颅术后再次手术患者,患者全部签订了知情同意书,患者愿意配合医学接受治疗与研究.男性患者有32例,女性患者有28例,患者年龄为23～70岁.患者入院到第一次手术的时间为（2.2±0.3）h,首次手术时间到第二次手术时间的均值是（29.2±7.4） h,其中有25例患者的第一次手术时间到第二次手术的时间都超过了24 h.患者再次手术之前要进行相应检查,检查结果中有3例患者出现了硬膜下积液的现象,有6例患者出现了脑脊液鼻漏的现象,急性硬膜血肿脑挫伤以及重型颅脑损伤5例,有5例患者出现了颅咽管瘤,有2例患者出现了额颞部脑膜瘤,有2例患者出现了高血压性脑出血,有2例患者出现了颅内动脉瘤,有4例患者出现了慢性硬膜下血肿.致伤原因方面,有30例患者因为道路交通致伤,有18例患者由于高处坠落致伤,有12例患者由于打击致伤.GCS3～4分的患者有30例,GCS5～8分的患者有16例,GCS>8的患者有14例.有3例患者意识较为模糊,有10例患者处于浅昏状态,有9例患者处于深昏迷状态.22例患者瞳孔等大,有8例患者瞳孔不等大,有5例患者瞳孔双侧散大,有3例患者硬膜下血肿,有8例患者出现脑挫裂伤,有3例患者出现硬膜外血肿.有40例患者进行同侧再次开颅,有20例患者进行对侧再次开颅.有4例患者出现合并癫痫发作,有7例患者一侧肢体瘫痪,有30例患者产生合并肺挫伤胸腔积液,有10例患者产生合并高血压III期,有3例患者肋骨发生骨折,有1例患者骨盆发生骨折,有20例患者四肢产生骨折.

1.2方法 患者入院后先进行CT检查,对原发疾病做出诊断,对患者进行开颅手术和相应对症治疗.手术后要进行脱水与抗感染、止血与营养脑细胞的综合性治疗.对患者手术后脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、硬膜下积液、慢性硬膜下血肿进行观察.30例颅脑损伤患者中,有24例患者进行了再次血肿清除手术,有2例患者进行了第3次手术,脑膜瘤去骨瓣减压患者进行动脉瘤术后进行了颅内血肿的清除,然后实施骨瓣减压术.颅咽管术患者手术后再次出血后进行血肿清除手术.脑脊液鼻漏修补术就是通过鼻蝶入路进行修补手术治疗.

1.3效果评定 按照格拉斯哥评分法,即GOS,评定治疗结果.其中,GOS1级为患者死亡,GOS2级为长期昏迷与植物生存、去皮层强直状态以及去脑强直状态,GOS3级为重残,GOS4级为生活自理,GOS5级为恢复状态良好,可以工作与学习.

1.4统计学分析 通过SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,计数资料χ2进行检验,差异具有统计学意义（P<0.05）.

2结果

本次研究中,有6例患者为GOS1级,5例患者为GOS2级,有7例患者为GOS3级,有24例患者为GOS4级,有8例患者为GOS5级,GOS4级所占的比例与其他级别比较相对较高,其差异具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

神经外科开颅术再次手术中有颅脑损伤、脑出血以及脑肿瘤,重型颅脑损伤术进行二次手术的患者颅内损伤比较复杂,病情非常严重,全身伴随多处损伤,尽管接受了第二次或多次手术,但是致残率与死亡率依然很高.医疗费用较高,预后较差[3].客观原因多种多样,具有多种疾病类型,需要区别对待,例如颅脑损伤枕部着地引起对冲伤,导致急性硬膜下血肿和额颞叶脑挫裂伤,病情变化具有多样性特点,伤情较重.主观因素有术前准备不足、老年患者、动脉硬化、高血压、凝血功能障碍、糖尿病以及手术前服用可抗凝药物等.手术后的预防措施对于术后再次出血有着重要意义,如果不能保证术后预防措施的有效性,对患者病情的观察不够到位以及紧急处理不够及时,都会给手术结果带来影响.除此之外,开颅的时机也至关重要,例如颅内血肿开颅术,大骨瓣会降低颅内压,降低了损伤出血位置的填塞压迫止血作用,导致潜在出血部位发生出血现象[4].颅脑损伤大多属于急诊手术,而非颅脑损伤手术前需要足够的准备时间,医生要加大术前准备不足和手术中止血不够彻底以及手术后脑水肿预防措施不完善等方面的重视.同时医生还要注意老年患者合并疾病、脑肿瘤术后脑水肿以及颅内动脉瘤术中处理复杂等问题.

为了预防再次开颅手术,需要加大围手术期的管理工作,预防是围手术期管理的核心工作,首先要做好手术前的准备,进行手术前需要进行患者病历讨论.医护人员要注意手术动作要轻柔,操作要精细,需要具有足够的耐心与细心,确保止血彻底.手术后要随时观察患者病情变化,并作出相应的处理.护理人员要加强与患者的沟通和交流,除了要注意相应治疗之外,还要考虑主观与客观因素导致的脑水肿、颅内出血、颅高压,要及时发现进行综合评估,然后进行再次开颅补救手术,尽量挽救患者生命,减少伤残率,提升患者的生存质 量[5-6]. 术后需要完善CT复查,开颅手术后要在24 h内进行颅内CT复查,患者病情稳定后的1～3 d中再进行一次CT复查,如果患者的病情不稳定以及生命体征不够稳定,就要及时进行复查.搬运患者期间要注重防护工作,观察患者的呼吸系统,要吸出患者呼吸道的分泌物,预防发生风险事件,确保不会耽误再次手术时间.为预防出现呼吸和高血压的情况,CT检查之前要通知家属并签字,还要向患者家属解释检查会对患者造成的危害[7].本次研究选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神经外科开颅术后再次手术患者,对患者的资料进行临床性的分析.其中有6例患者为GOS1级,5例患者为GOS2级,有7例患者为GOS3级,有24例患者为GOS4级,有8例患者为GOS5级,GOS4级所占的比例与其他级别比较相对较高,其差异具有统计学意义（P<0.05）.研究发现,神经外科疾病危重与病情变化快速等因素会导致神经外科开颅术进行第二次和第三次手术,相关医生要分析其原因,减少引起手术非正常的原因,积极观察患者的病情变化,并进行再次手术,才能改善患者预后,降低再次开颅的次数,确保治疗质量.