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摘 要 ：目的 探讨腹腔镜泌尿外科手术的临床经验.方法 选取2013年1月～6月来我院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的43例患者的临床资料进行分析.结果 我院给予43例患者进行的手术都比较顺利,当中包括了1例患者在手术中途改变了治疗形式,转变成开放性手术.所有手术时间15～272min,患者手术过程中的出血量在5～510mL,所有患者住院的时间在4～12d,无1例患者出现严重并发症.结论 通过腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗收到了很好的临床效果,具有创伤小、并发症少、恢复时间短等优势,一些手术的选择在基层医院中还有非常高的使用价值.
关 键 词 ：腹腔镜手术；泌尿外科；临床经验总结
随着医疗技术的不断发展,临床上植入了更多的微创理念,采用腹腔镜技术就属于其中发展非常迅速的一种,在我院泌尿外科的手术治疗中发挥了重要的作用.采用腹腔镜为患者进行手术治疗具有手术切口较小、手术出血较少、感染并发症出现的几率较低以及术后恢复快等特点,在长期的临床实践中得到了患者的一致认可.本研究选取2013年1月～6月来我院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的43例患者的临床资料进行分析,现将具体情况报告如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～6月来我院泌尿外科进行腹腔镜手术治疗的43例患者,其中男27例,女16例,年龄21～81岁,平均年龄为（46.2±5.5）岁.
1.2方法 来我院泌尿外科通过腹腔镜手术治疗的43例患者中,包括1例采用巨输尿管成形术,2例采用隐睾下降固定术,4例采用肾癌根治术,4例采用离断性的肾盂成形术,5例采用肾上腺的肿瘤切除术,5例采用肾切除术,6例采用鞘状突高位结扎术,7例采用输尿管的切开取石术,其余的9例采用精索静脉的高位结扎术.麻醉方式的选择上,所有患者采用气管内插管全麻,接着通过腹腔途径完成手术.
2结果
见表1.
我院给予43例患者进行的手术都比较顺利,当中包括了1例患者在手术中途改变了治疗形式,转变成开放性手术.所有手术时间在15～272min,患者手术过程中的出血量在5～510mL,所有患者住院的时间在4～12d,无1例患者出现严重并发症,见表1.
3.讨论
3.1精索静脉高位结扎术 这种手术最早在1992年临床上通过腹腔镜完成,时至今日已经运用得非常普遍.精索静脉高位结扎术在临床操作上比较简单,手术时间也比较短,手术造成的损伤较小,手术过程患者出血量也不多,还有一个明显的优势就在于可以同时对两侧的病变进行处理,且具有较好的治疗效果,因此成为了泌尿外科患者适应证手术最佳选择之一,可以将其看成是泌尿外科腹腔镜的入门手术.本研究的43例患者中有9例患者采用了这种手术进行治疗,主要途径是三孔法,如果患者本身具有腹股沟手术史或是原发性精索静脉曲张,那么这种手术可以作为首选的手术方式[1].
3.2输尿管切开取石术 这种手术适用于体内含有较大输卵管结石的患者,而手术成功与否的关键则在于手术进行中对结石具体位置的定位.本研究有7例患者采用了输尿管切开取石术行腹腔镜治疗,手术都取得了成功,不存在严重的并发症,但取石以后在放置双J管的时候有一定的难度.本研究都是采用通过侧孔进行导尿管芯引导插入方法,安排临床经验丰富的医生进行,通常情况下操作熟练以后取石过程需要5min～10min,安全方便.
3.3鞘状突高位结扎术 过去采用鞘状突高位结扎手术治疗需要两个穿刺孔,如今广泛实行一孔法,采用普通的圆针在电视的监视下对鞘状突口进行荷包形状的缝合,在操作上简单方便,并且不需要通过特殊的器械进行手术,隐蔽性较好,对切口皮肤也不会造成任何损伤,创伤较小,手术恢复较快[2].在本研究中有6例患者采用这种手术方式,年龄普遍较小,基本都在18min左右即可完成,手术的出血量也在5mL左右,术后没有任何并发症,安全可靠并且适用于鞘膜积液微创,值得临床上广泛推广.
3.4肾切除术 本研究中采用肾切除术的患者有5例,都是采用腹膜后形式或是三孔法完成手术.如果患者的肾脏积水情况比较严重,那么就要提前放出肾脏中的积水,再对其进行减压,能够帮助患者游离肾门结构.在进行肾切除的手术中,最关键的步骤是要安全可靠地将肾蒂血管处理好,本研究的5例患者都是采用Hem-o-lok钳夹住肾静脉、输尿管和肾动脉.
3.5肾上腺肿瘤切除术 为患者行肾上腺肿瘤切除术最关键的在于找到肿瘤具体的位置,本院为5例患者进行这种手术,都是采用明确分离层面的方法,沿着肾脏表面在肾上极内侧游离,这种方法可以帮助医生迅速地为患者找到肿瘤.
3.6离断性肾盂成形术 采用离断性肾盂成形术为患者进行治疗难度比较大,当前这种手术方式在我国泌尿外科的临床上并没有得到广泛的应用,它对医生的临床经验和技术要求非常高[3].在本研究中采用该手术治疗的4例患者有3例手术成功,1例在手术中途转换手术方式.离断性肾盂成形术对患者造成的损伤和痛苦都比较小,临床效果很好,但是手术需要较长的时间,手术过程也非常复杂,所以要求医生必须具有丰富的临床经验才能保证顺利开展.
3.7肾囊肿去顶减压术 肾囊肿去顶减压术是当前泌尿外科临床上治疗单纯性肾囊肿应用最广泛效果最好的一种手术方式,这种方法被列为治疗多囊肾的最佳选择方案,在成人的多肾囊中也可以作为首选的手术方式.采用这种方式治疗的患者均没有出现任何并发症,治疗后也没有出现复发的情况,并在腹腔镜手术下完全将肾囊肿去除.此外,肾囊肿去顶减压术给患者造成的损伤也比较小,手术过程中操作比较方便简捷,手术完成后患者恢复较快,非常适合在基层医院推广应用[4].
综上所述,通过腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗收到了很好的临床效果,具有创伤小、并发症少、恢复时间短等优势,一些手术的选择在基层医院中还有非常高的使用价值.本研究中引用的数据是根据本院接受患者具体情况并结合国内外前人的临床经验进行分析,临床治疗上要求医生必须经过科学系统的培训,对手术流程有充分的认识,具有处理术中突发情况的临床经验和应变能力,此外还要遵循先易后难,循序渐进的原则,为患者选用最合适的手术方式进行治疗,为患者恢复健康提供保障.