医护结盟模式业务学习和护理查房在老年外科的实施与效果

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业务学习和护理查房是临床护理人员更新知识,提高技能,提升护理服务水平的重要途径.按照规范,临床科室应组织至少1次/月的业务学习和护理查房[1].但是在临床实际中,往往因为学习内容无新意、组织形式不新颖、学习效果不显著且业务学习和护理查房分别进行,频繁占用护士个人时间而导致组织和参与的护理人员兴致不高,甚至流于形式[2].

我院老年外科是以诊治肝、胆、胰、脾和胃肠道肿瘤为主,兼顾甲状腺、乳腺和周围血管疾病的普通外科性质的科室,收治患者以老年人居多.集外科手术和衰老于一体的老年外科护理工作量大,需要更多的护理知识、技能和工作投入.我们尝试"医护结盟"的模式充分利用业务学习和护理查房时间为护理人员更新知识和技能,提高护理人员的服务能力,实施近3年来收效显著,现介绍如下.

1."医护结盟"业务学习和护理查房模式

每月由1名医生和1名高年资护士结盟,就一类或一种疾病共同组织业务学习和护理查房.医生针对手术脏器的解剖关系、手术方式的选择、麻醉和手术过程、手术中设备及器械的使用、术后各种引流管放置的位置、意义和留置时间等进行演示或讲解完成业务学习.结盟护士选择对应疾病的患者组织查房,针对主要护理问题查阅文献,提供最新的护理研究进展,并围绕护理难点组织讨论,探讨新的护理方法和措施.对新开展的医疗护理技术共同学习和交流,探索护理规范和流程的建立.

2."医护结盟"学习和查房的管理与实施

2.1内容和计划 每年年初由护士长制定全年的业务学习和查房计划,具体到每月.科主任根据内容推荐特长的中青年医生主讲,护士长指定高年资护士与主讲医生结盟,共同负责一种或一类疾病.每月主查护士负责与医生的沟通和全部活动的组织,护士长提供必要的协助.提前制定计划便于主讲人和主查人查找收集资料,准备课件.3年来先后围绕肝脏、胆囊、胃肠道肿瘤、甲状腺、乳腺等10多种科室常见疾病组织学习和查房,同时考虑手术和衰老两大科室特点就麻醉方式与护理、水电解质平衡与外科休克、临床营养与指导、衰老研究进展与护理、放化疗及护理、肿瘤的生物转化治疗以及糖尿病、高血压、疼痛管理、慢性伤口造口与护理等与科室工作相关的专题均采用"医护结盟"模式组织了学习和查房.

2.2组织和管理 业务学习和查房计划完成后科内公示,主查护士主动与结盟医生沟通,保证内容的互补与衔接.其他护理人员参考最新版教材复习相关知识,带着问题有准备的参加学习.主讲、主查人在当月的第1w提交课件,主任和护士长审核、修改,第3w组织实施.学习和查房当日全体护理人员无论上、下夜班还是休息统一要求参加,当班人员在学习和查房前完成所管辖患者的常规护理工作,护士长搭配人力留2人值班,值班人只负责接诊新患者、手术患者等应急事件.主查护士的组织和完成情况由参加学习的护理人员书面量化评价,计入当月的护士绩效考核.同时召开科会,总结本月的护理工作.

2.3分享和传承 为充分保证学习效果,建立了科室交流群,课件资料转换成PDF格式后上传群共享,备学习和查阅.主讲、主查人对所分管的内容需要像Cochrane系统评价一样定期更新,形成个人专科特长.所有资料护士长备份留存,同时作为制作疾病宣教手册以及新工培训、学生带教的内容补充.

3."医护结盟"学习和查房模式取得的效果

3.1明显提升了护理人员的服务能力,提高了患者满意度 源于基础教育和学历教育的差异,医生的知识更新能力和更新速度明显优于护士[3].在临床中治疗观念的更新、术式的更新、耗材的更新给医生的手术带来进步和便捷,而护理人员对相关知识和信息的更新难以与医生同步.导致在面对患者时医护提供给患者的信息可能不一致.这不但导致患者的信息混乱和迷茫,还可能导致护理人员的自信心受挫,甚至产生护患信任危机[4].例如疝气手术的疝囊高位结扎术和疝塞修补术,术后患者开始活动的时间不同;生物夹、钛夹的应用对患者手术后需要核磁共振等检查的影响不同;特殊止血材料、防粘连膜、吻合器、切割缝合器、Ligasure能量平台、高频电刀等设备和器械的使用,对患者术前皮肤准备的改变、切口愈合、首饰的佩戴、术后出血和粘连的风险等都会产生或多或少的差异,同步的学习和沟通让护理人员在患者健康教育、围手术期护理和健康指导中更加自信和从容.

其次,外科术后管道多,很多护理措施护士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏针对性,甚至因为工作不到位导致医生、患者的不满意或影响治疗和康复效果.通过医生讲解和手术演示护士明白术区周围的组织关系、管道的位置、放置的目的、引流量的含义等等,使护士在早期半坡卧位的提供、挤捏引流管、防脱管等很多操作中主动和到位,提供有的放矢的护理.对糖尿病、高血压等常见老年伴随疾病的学习使得对患者的健康教育更加得心应手,从知识和技能多方面全方位提高了护理人员的服务能力.

采用该模式进行业务学习和护理查房近3年来,伴随优质护理服务的开展,科室患者对护理工作满意度稳步提高,其中患者"对护士业务知识和技能"是否满意一项,从2011年的84.56%提升到2013年的98.68%.

3.2建立了良好的医护专业知识交流平台,提高了医护合作的满意度 "医护结盟"的学习和查房合作,建立了良好的医护专业交流平台.医生能够在这里从专业角度表达对许多护理工作细节的希冀,护士也可以在这一平台敞开心扉,主动提问,围绕日常工作中存在的问题得到深度沟通和交流.

例如同样是腹腔镜胆囊切除术,有些医生习惯在术后放置引流管,而有些医生则选择不放置引流管,护士不知道放置与不放置的偏好和选择,术前提供给患者的健康教育时常无法回答患者的提问.开展腹腔镜手术初期术后患者主诉肩背部疼痛,护士常常以为是麻醉的影响或卧位时间久等等给患者解释或提供相应的舒适护理,与医生的共同学习让大家知晓疼痛原因是术中气腹的二氧化碳残留膈下所致.同时医生在授课中也会表达一些对护理工作的希望,比如结肠造口患者在开放造口前希望护士观察和提供哪些需要的信息,合并糖尿病的手术患者术前血糖的监测和饮食的控制希望达到什么水平等等. 3.3启迪护理科研 临床护理人员常常觉得护理科研难在选题.在开展结盟方式的业务学习和护理查房中,医护合作度增加,医生的科研项目希望得到护士的协助,而共同的交流中也使护士找到科研的切入点.

例如护士常规放置胃管的长度是根据教科书的两种体表测量方法进行的,胃管实际到达胃内的准确位置不得而知;其次为保证胃管的固定效果护士常使用3M丝绸背衬胶布固定.该胶布会在接触到患者的体温后粘性增强,很难脱落.医生在针对门静脉高压症实施的"排钉阻断法贲门周围血管断流术"和胃恶性肿瘤患者的"胃大部分切除术"中胃管末端的位置有不同的要求.通过交流,护士将探讨不同体表测量方法放置胃管到达胃内的位置作为研究课题,研究由手术医生在手术中直视定位,最后测算新的理想的体表测量方式,满足鼻饲饮食与不同手术患者对胃管位置的需求.课题目前正在进行中.同时研究中为方便医生术中调整胃管深度,术前先改用普通胶布固定,便于术中调整,术后改用丝绸胶布固定,保证胃管的固定效果.

科室在2013年底开始开展肿瘤的转化医学治疗.作为新兴的医学治疗手段,细胞免疫治疗没有相关的护理流程和规范,通过结盟学习和查房,通过科研手段逐步建立了相关的流程和规范,取得肯定的成绩.

3.4提高医生和护士的教学能力,为教学人才储备奠定基础 作为交通大学附属的大型综合性医院,我们一直承担着各级各类教学任务.教学工作是医院工作的一个重要方面.但是中青年医师和护士在走上大讲台之前鲜有教学锻炼的机会.为此,在开展结盟学习的过程中,科室邀请专业人士对教学课件制作、授课礼仪等进行培训,在科室组织的学习和查房中进行体验,使中青年医护人员得到了良好的教学锻炼,教学能力显著提升,得到实习学生和院校老师的肯定.

3.5 锻炼高年资护士的组织领导能力,为护理管理人才的选拔提供借鉴 1次/月的学习和查房由高年资护士组织和实施,护士长全程参与,组织反馈和评价.从资料的查找准备、内容的组织和医护的沟通、活动的布置和安排甚至学习后的讨论和放松,全方位锻炼和考量个人能力,提高护理人员组织领导能力,现场评价的结果也可以为管理人才的选拔储备提供量化考核依据.

总之,科室创新性开展的"医护结盟"业务学习和护理查房模式,得到了医生、患者、护理人员的一致认可,在院内交流中也得到多个科室的效仿.普遍提升了护理人员的护理服务能力、科研能力、教学能力和组织协调能力,对促进科室的和谐团队建设也大有裨益.

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