《红楼梦》与中医药(之三十七)

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《红楼梦》第八十四回“试文字宝玉始提亲探惊风贾环重结怨”中有这样一段捕写,丫头琥珀告贾母巧姐儿病了,贾母马上派凤姐去看看.“一时吃了饭,都来陪贾母到凤姐房中.凤姐连忙出来接了进去.贾母便问巧姐儿到底怎么样,只见巧姐用桃红绫子小绵被儿裹着,脸皮趣青,眉梢鼻翅微有动意.凤姐儿道：‘只怕是搐风的来头.’贾母道：‘这么着还不请人赶着瞧!’凤姐道：‘已经请去了.’说着人同：‘大夫来了.’贾母便坐在外蚓,邢王二夫人略避.那大夫同贾琏进来,给贾母请了安,方进房中.看了出来,站在地下躬身凹贾母道：‘妞儿一半是内热,一半是惊风.须先用一剂发散风痰药,还要用四神散才好,因病势来得不轻.如今的牛黄都是假的,要找真牛黄方用得.’贾母道了谢,那大夫同贾琏出去开了方子,去了.凤姐道：‘人参家里常有,这牛黄倒怕未必有,外头买去,只是要真的才好.’”

大夫辨征给巧姐儿诊断的为内热惊风.所谓“惊风”,又称“惊厥”,俗名“抽风”,是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征,任何季节均可发生,一般以1～5岁的小儿为多见,年龄越小,发病率越高.惊风又可分为急惊风和慢惊风两大类.急惊风主要是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐所致,表现为热、痰、风、惊四征；慢惊风是山于天生禀赋不足、久病正虚而致,以脾肾阳虚或肝肾阴虚为主要致病因素,其病变部位在脾、肾、肝三脏.其征情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命.

大夫诊断巧姐儿的症状“脸皮趣青,眉梢鼻翅微有动意”属急惊风,可能因寒暖不调、气温骤变,而小儿肌肤薄嫩,腠理稀疏,卫外不固,极易感受风邪,由表入里,兼之小儿为纯阳之体,元气皆从火中化生,郁而化热,热盛生痰,热极生风,“须先用一剂发散风痰药,还要用四神散才好.”

关于“四神散”古代医书中记载多个版本,有明代方贤编《奇效良方》中的“四神敞”,方由雄黄、雌黄、硫磺、白矾四味药组成,丰治白癜风；有《宋太平惠民和剂局方》的“四神散”,方由当归、炮姜、川芎、赤芍四味药组成,主治血气心腹痛,但这些都不是曹雪芹笔下所写的“四神散”.而治疗小儿急惊风的“四神散”,方由真牛黄、珍珠、冰片、朱砂等四味药配伍而成.方中的牛黄具有清心、镇惊、化痰、利胆的功效；珍珠性寒,味甘成,人心、肝经,具有镇心安神、养阴熄风、清热坠痰、去翳明目、解毒生肌的功效；冰片性凉,味辛苦,具有通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛的功效；朱砂性凉,味甘,有毒、人心经,具有安神、定惊、解毒的功效.大夫临走时特别嘱咐：“如今的牛黄都是假的,要找真牛黄方用得.

鉴别牛黄的真伪要看外形,真品为完整卵形,表面金黄色或棕黄色,细腻而稍有光泽,有时外部有一层黑色光亮的薄膜,习称“乌金衣”,质地松脆,易于破碎,断面棕黄或金黄色,有排列整齐的环状层纹,闻之气清香,尝之味先微苦,后微甜,入口芳香清凉,嚼之不粘牙.方中朱砂的主要成分为硫化汞,它的毒性主要来源于可溶性的汞,即温度过高而分解产生游离汞.虽然朱砂在方中与其它药配伍,有严格剂量限制,且朱砂已通过炮制减少其毒性,按照安全剂量、用药时间服用,不会引发毒性反应,但如果使用不合理,超量、超时使用,使体内中汞的蓄积量达到100毫克时,也会出现中毒反应.因此,服用“四神散”中病即止,不宜久服.