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摘 要 ：目的：观察优思明及二甲双胍治疗PCOS患者的临床疗效.
方法：对30例PCOS患者采用优思明及二甲双胍治疗,观察治疗前后内分泌指标的变化情况及临床排卵率.
结果：治疗后的LH、LH/FSH及T较之前,差异有统计学意义（P<0.05）.周期排卵率差异有统计学意义（P<0.05）.
结论：采用优思明及二甲双胍联合治疗能改善PCOS患者的内分泌水平,提高排卵率.
关 键 词 ：多囊卵巢综合征（PCOS）优思明二甲双胍
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0203-01
多囊卵巢综合征（PCOS）是导致生育期女性月经失调的最常见疾病,主要临床表现为稀发排卵或无排卵,肥胖及双侧卵巢囊性增大；内分泌特征表现为雄激素过多,LH升高,FSH降低,LH/FSH≥2-3.近年来的研究表明,胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征的发生和发展中起着重要作用.新兴的口服避孕药优思明能有效降低雄激素,改善PCOS高雄激素状态,但不能彻底纠正内分泌紊乱,二甲双胍能提高PCOS患者的胰岛素敏感性,本研究将优思明和二甲双胍联合应用治疗PCOS患者,观察其临床疗效.
1资料与方法
1.1研究对象.选择2011年12月-2012年12月来我院就诊的PCOS患者30例,年龄22-37岁,平均年龄27.5岁,未婚8例,已婚22例.PCOS的诊断标准[2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准]：①月经稀发,排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；③卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml）.上述3条中符合2条,并排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）,库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤.30例患者中,月经稀发21例,继发闭经9例,原发不孕16例,继发不孕6例.
1.2治疗方法.于月经或撤药性出血第5天开始,每日口服优思明1片,连续21天后停药.待月经来潮后第5天开始下一周期,共用3个月.周期中持续用二甲双胍500mg/次,3次/d,饭中或饭后服用.
1.3激素测定和B超监测.全部PCOS患者在治疗前后月经来潮的2-4d（闭经患者时间不限）于清晨空腹采静脉血5ml,离心,分离血清,检测促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）,并记录服药期间的出血情况,临床症状,有无恶心、呕吐、头晕、头痛等副作用,监测血压、体重及肝功能.治疗前后均行超声检查,停药后监测排卵.
1.4统计学处理.采用t检验,所有数据应用SPSS11.5软件分析,P<0.05有统计学意义.
2结果
2.1治疗后各组激素水平的变化.经治疗后LH、LH/FSH和T均显著降低,且有统计学意义.结果见表1.
3讨论
PCOS是以持续性无排卵,高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征.有学者认为,胰岛素抵抗和高雄激素血症是遗传和环境共同作用的结果[1].当胰岛素促进组织器官对葡萄糖的吸收和利用的效能下降时,则称之为胰岛素抵抗,随之出现代偿性的高胰岛素血症.而过量的胰岛素则直接和间接地引起卵巢分泌雄激素过多,而高雄激素抑制卵泡的成熟,不能形成优势卵泡,进而无排卵.同时,高胰岛素血症抑制肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）的合成,使得游离睾酮增加,生物活性增加,同样会抑制卵泡成熟.
优思明（Yain）是一款低剂量单相口服避孕药,也是一款短效口服避孕药,每片含0.03毫克乙炔基雌二醇和3毫克屈螺酮（drospirenone）,屈螺酮的抗雄激素活性对皮肤有良好的作用,减少痤疮损伤及皮脂的产生.此外,屈螺酮并不对抗与炔雌醇相关的SHBG增高,后者有利于与内源性雄激素的结合并使其失活.本研究采用优思明治疗后,LH、LH/FSH、T明显降低（P<0.05）,改善了患者高雄激素、高LH的内分泌环境,说明其有很好的抗雄激素作用.
二甲双胍作为双胍类降糖药,能有效提高PCOS患者的胰岛素敏感性,从而缓解高雄激素血症,其机制可能为二甲双胍增加外周组织对葡萄糖的摄取利用,抑制糖元异生和分解,降低胰岛素水平,从而改善糖代谢,降低体重,同时还能降低血LH和T,改善多毛症状,增强避孕药的治疗作用[2,3].
本研究30例患者经用优思明联合二甲双胍治疗3-6个周期后,临床症状明显改善,激素水平也降低,治疗前后比较有显著差异（P<0.05）,排卵率50%.既纠正了高雄激素血症又改善胰岛素抵抗,提高了患者的排卵率.
本研究在服用优思明及二甲双胍期间均无严重并发症发生,个别患者出现轻微副反应,能耐受且很快消失,说明服药是安全有效的.