甲亢性低钾型麻痹30例

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文章编号：1009-5519（2007）22-3424-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

甲亢周期性麻痹是甲状腺功能亢进症常见的神经肌肉并发症,我们诊治30例甲亢周期性麻痹患者,现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：30例患者均为门诊患者,男28例,女2例,年龄24～45岁,平均29岁,其中16例以低钾性麻痹为首发症状就诊,4例患者先有甲亢后发病.

1.2 发病诱因：劳累6例,酒后5例,餐后6例,情绪紧张3例,受凉5例.

1.3 症状和体征：主要表现为肢体驰缓性瘫痪,其中双下肢对称性无力22例,四肢对称性软瘫8例,肌力0～3级不等,腱反射减低17例,消失5例,正常5例,患者无主观障碍,3例伴肌肉酸疼,伴多饮.易饥,消瘦等高代谢性症状一项或多项的占11例,伴状腺甲肿大18例.

1.4 辅助检查：血电解质检查30例,血钾均<3.5 mmol/L, 其中3.0～3.5 mmol/L者有10例为轻度, 2.5～3.0mmol/L者有14例为中度,<2.5 mmol/L者有5例为重度,甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4均不同程度高于正常,促甲状腺激素（TSH）明显减低.心电图检查示窦性心动过速19例, ST段下降,T波低平,QT时间延长,U波出现14例.

1.5 治疗与转归：诊断明确后轻中度低钾患者给予口服补钾,对轻度至中度低钾型在发作时10%氯化钾或枸橼酸钾溶液30～ 60 ml 1次口服,此后,2～4小时20 ml 1次口服,一般在数小时内显效,好转后根据临床表现及血钾情况给予调整剂量,直至完全恢复后停药.重度低钾患者给予静脉滴注氯化钾2～3 g加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注,病情稳定后给予口服补钾,补钾过程中应常规做心电图和血清钾水平监测, 以防止医源性高钾或反跳性高钾,同时给予抗甲状腺药物治疗或病情稳定后给予手术治疗,伴有低镁血症的给予补镁,另外预防诱发因素,如避免大量进食碳水化合物、过劳、感染、紧张等因素是防治复发的有效方法.本组患者经补钾治疗,软瘫症状体征均在4～24小时内缓解,药物治疗10例、手术治疗4例、131I治疗16例,治疗后18例未复发,2例患者因停药过早复发.

2.讨论

甲亢是一种原因不明但与自身免疫有关的内分泌疾病, 常发生于中青年女性,男女比例约1∶4～6.甲亢合并周期性麻痹以男性多发,在欧美国家很少见,常发生在亚洲尤其是中国和日本的青年男子,可能与遗传免疫因素有关；临床表现主要为上下肢及躯干软瘫发作,伴随电兴奋性与反射的消失；发作可持续数小时至数日,并可出现多种心律失常,以窦性心动过速为多见；重度缺钾时可出现U波及S-T段改变；患者的甲亢症状多隐匿；甲状腺肿大不明显.本组患者16例以低钾血症为首发表现；无明显甲亢症状,但进一步检查证实为本病.本病发病机制不清楚,由于钠、钾和钙的肌膜通道异常,交感神经系统过度活动,以及异常糖原沉积,醛固酮或类醛固酮物质通道生成,以及摄入炭水化合物过多介导胰岛素释放加强所致.常有明显的诱因,饱餐、劳累、精神紧张等均可诱发发作；发作与甲亢的严重程度无相关性,可发生在甲亢之前、甲亢症状明显或甲亢症状缓解之后.占甲亢患者的3%～4%,经积极治疗甲亢后,低钾性周期性麻痹均得到了良好的控制.因此对低钾性周期性麻痹患者反复发作者应给予全面检查病因,以便及时治疗原发病.本病的治疗主要包括补钾及寻找病因治疗.本组患者轻中度者采用口服补钾,重度患者采用静脉补钾,并根据肌力恢复情况、血钾水平以及心电图检查情况等来调整剂量,并嘱患者多食含钾高的食物,病情得到了及时控制.甲亢的控制是治疗低钾性麻痹的关键,单予补钾治疗,瘫痪肢体肌力可较快恢复,但易复发,只有积极用药物或手术、131I治疗甲亢才能减少复发.本组16例患者在补钾同时,采用131I治疗,4例采用手术治疗,10例采用抗甲状腺药物治疗,28例患者病情未复发,2例因甲亢药物治疗停药过早而复发.在治疗低钾性麻痹和甲亢的同时告诫患者避免饱餐和葡萄糖液滴注,避免过度劳累及暴露于寒冷环境,避免精神紧张和感染等引起复发.

收稿日期：2007-07-06