观察二甲双胍在治疗甲状腺结节伴胰岛素抵抗中的作用

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摘 要 ：目的 探究分析对甲状腺良性结节并伴有胰岛素抵抗的患者采用二甲双胍进行治疗的临床效果.方法 选取我院2011年10月～2013年10月接收治疗的42例甲状腺结节伴有胰岛素抵抗的患者作为临床研究对象,根据患者治疗方式分为观察组和对照组,各21例,对照组给予左旋甲状腺素,观察组给予左旋甲状腺素联合二甲双胍治疗.结果 观察组患者的甲状腺结节体积明显小于对照组（P<0.05）；治疗后,观察组患者的FT3、FT4以及TSH明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的HMOA-IR明显低于对照组（P<0.05）.结论 对甲状腺结节伴胰岛素抵抗患者采取二甲双胍联合左旋甲状腺素治疗,能够有效缩小患者的甲状腺小结节,降低患者的血TSH水平,值得临床推广.

关 键 词 ：二甲双胍；甲状腺结节；胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是细胞、组织或机体的一种病理生理状态,是2型糖尿病、肥胖症、高血压以及动脉硬化等疾病的共同危险因素,高胰岛素血症是其主要临床特征.有文献研究表明[1],其会导致发生细胞增值的现象.笔者对我院收治的甲状腺良性结节并伴有胰岛素抵抗的患者采用二甲双胍联合L-T4进行治疗,取得较为满意的效果.

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年10月～2013年10月接收治疗的42例甲状腺结节伴有胰岛素抵抗的患者作为临床研究对象,所有患者均为女性,均经甲状腺细针抽吸活组织检查确诊为甲状腺结节伴有胰岛素抵抗的患者,排除肿瘤、囊肿患者.根据患者治疗方式分为观察组和对照组,各21例,观察组：平均年龄（46.5±2.5）岁；平均体重为（74.0±4.6）kg；体质指数为（29.4±1.7）kg/m2；病程为（2.8±1.4）年；对照组：平均年龄（38.3±2.4）岁；平均体重为（75.7±2.8）kg；体质指数为（28.5±1.8）kg/m2；病程为（2.9±1.5）年.两组患者的年龄、体重、体质指数以及病程等资料方面对比无明显差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法 所有患者入院后,首先对其禁食约14h,在早上8～9点采集血标本,放置在-20℃环境下保存,1w内分析.对照组患者给予二甲双胍治疗,500mg/次,3次/d；观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予L-T4治疗,主要采用优甲乐治疗,嘱咐患者饭前服用,服用剂量根据患者的血TSH水平调整,定时复查患者的TSH水平,将血TSH水平控制为1.5～2.8μU/mL.治疗周期为6个月.

1.3观察指标 对患者进行半年的随访,采用葡萄糖氧化酶法对患者的空腹血浆葡萄糖进行检测,采用化学发光法对患者的空腹血胰岛素进行测定.测定指标主要包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）以及游离甲状腺素（FT4）.对甲状腺结节进行测量时,使用彩色多普勒超声仪,对甲状腺结节的直径、长度、宽度、厚度等进行记录,甲状腺结节体积公式为0.52×长×宽×厚.

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计量资料采用t检验,P<0.05为有差异性,具有统计学意义.

2.结果

2.1两组患者的结节情况对比 治疗后,观察组患者的甲状腺结节体积明显小于对照组（P<0.05）.

2.2两组患者的FT3、FT4以及TSH等指标对比 治疗前,两组患者的FT3、FT4以及TSH对比无较大差异（P>0.05）；治疗后,观察组患者的FT3、FT4以及TSH明显优于对照组（P<0.05,见表1）.

2.3两组患者胰岛素抵抗指数的对比 治疗前,观察组患者的HMOA-IR为（3.82±1.41）；治疗后,HMOA-IR为（1.72±0.55）；治疗前,对照组患者的HMOA-IR为（3.67±1.52）；治疗后,HMOA-IR为（1.79±0.69）.观察组患者的HMOA-IR明显低于对照组（P<0.05）.

3.讨论

甲状腺结节是临床中的一种常见疾病,指的是甲状腺组织细胞增生形成的肿块,跟随甲状腺上下移动,可以单发,也可以多发,与单发性结节相比,多发性结节具有较高的发病率,但是单发性结节具有较高的甲状腺癌发生率.有报道表明,高胰岛素血症患者具有比较高的甲状腺结节发生率与甲状腺癌发生率[2].二甲双胍是一种双胍类的口服降血糖药物,具有多重作用机制,如能够延缓葡萄糖从胃肠道中的摄取,增强胰岛素敏感性,增加外周葡萄糖的利用,并能够对肝肾过度的糖原异生产生抑制作用[3].在本组研究中,对甲状腺结节伴胰岛素抵抗患者采用二甲双胍联合左旋甲状腺素（L-T4）治疗,其主要具备以下几个作用：①在初发的多囊卵巢综合征、2型糖尿病、肥胖症以及代谢综合征等患者中,存在比较明显的胰岛素抵抗,如在发病早期应用二甲双胍,能够对胰岛素/IGF-1途径产生阻断,进一步降低甲状腺结节发生率；②对甲状腺结节伴有胰岛素抵抗患者给予二甲双胍或者联合L-T4治疗,二甲双胍能够避免发生医源性甲状腺功能亢进,且能够减少对心血管与代谢产生的不良反应[4].在本组研究中,对照组患者给予二甲双胍治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合左旋甲状腺素（L-T4）治疗[5],观察组患者的甲状腺结节体积明显小于对照组（P<0.05）；治疗后,观察组患者的FT3、FT4以及TSH明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的HMOA-IR明显低于对照组（P<0.05）.

综上所述,采取二甲双胍联合L-T4治疗甲状腺结节伴胰岛素抵抗患者,能够有效缩小患者的甲状腺结节,降低患者的血TSH水平.