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关 键 词 六味地黄汤 老年性疾病
六味地黄汤出自《小儿药证直诀》,是一首补肾的代表方剂.由于人老与肾衰有着直接的联系,我每在临症中用六味地黄汤加味治疗诸多的老年疾患,疗效颇佳.
1.老年口干症
姚某,女,68岁,2002年9月21日初诊.患者诉近1年来,常感口干咽燥,入夜尤甚,渴不多饮,伴头昏乏力,视物昏花,小便可,大便干.舌干红少苔,脉沉细.曾在他院间断服用中药10余剂,大多是服药期间症状好转,药停即发.观他医之方,大多是养胃阴清肺热之类.肾乃先天之本,主一身之水火,人老则肾衰；又肾之经脉绕咽喉,挟舌本.遂予六味地黄汤加味：熟地12g,山药15g,枣皮10g,茯苓10g,泽泻6g,丹皮10g,知母9g,玄参18g,沙参15g,麦冬12g,甘草6g,日1剂,水煎服,连用3剂.3日后来诊,诉诸症悉除.嘱服成药六味地黄丸善后.一年后随访,此症未作.
2.老年性痛风
吴某,男,72岁,2001年8月15日初诊.患者 由其子背来就诊.患者右足大拇趾红肿疼痛,活动受限3天,伴头昏、畏寒、腰膝酸软,腹胀、纳差,大便三日未行.素有痛风病史.舌质暗红,舌中后部苔白微黄腻,脉沉无力.拟六味地黄汤加健脾除湿、活血通络之品：熟地12g,山药15g,枣皮10g,茯苓16g,泽泻10g,丹皮10g,黄柏12g,苡仁18g,防己12g,川芎6g,地龙15g,牛膝15g,海桐皮15g,炮甲6g,全虫6g,桂枝6g,附片6g（先煎）,甘草6g,日1剂,水煎服,连用3剂.3日后来诊,诉服药的当天晚上入厕3次,泻下黑色大便些许,顿觉轻松.次日起床,见原肿胀发亮的右第一跖趾关节处皮肤已开始起皱,右脚已能下地活动.继守原方3剂,恢复如常人.嘱平日宜清淡饮食.
痛风是长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,属于中医“痹证”范畴,其标为湿浊热邪滞留关节,不通则痛：其本乃脾肾两虚,脾失健运,肾失气化,致湿浊内停.今以六味地黄汤加温经通阳之桂枝、温肾助阳之附片,再加上健脾利湿、活血通络之品,则标本兼顾,故收效迅速.特别值得一提的是：本案患者大便三日未行,而药后最明显的反应是大便通畅,大便一通,湿浊自然有了出路,通则不痛,疾病随之痊愈.
3.前列腺肥大
李某,男,58岁,2003年12月6日初诊.患者排尿不畅,尿后余溺1月余,伴夜尿频多,每晚达5次以上,畏寒乏力,腰膝酸软,平素易患感冒,舌质淡,苔薄白,脉沉无力,尺部尤甚.曾经直肠指检和膀胱镜检查确诊为“前列腺肥大”.遂以六味地黄汤加味：熟地12g,山药24g,枣皮10g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,桂枝6g,附片10g（先煎）,童参15g,黄芪30g,前仁20g（布包）,益智仁12g,公英15g,兔丝子12g,甘草6g,日1剂,水煎服,连用5剂.5日后来诊,诉夜尿次数较前减少,每晚1~2次,较顺畅,无尿不尽感.继服原方3剂,予成药金匮肾气丸善后调理1月.随访1年,此症未作,并很少感冒.
前列腺肥大是老年男性的一种常见病,多发生于50~70岁之间,属于中医“癃闭”范畴.本例属于肾阳衰微、肾气不固型.今以六味地黄汤加附片、桂枝、菟丝子温补肾阳,前仁、公英利尿通淋,童参、黄芪补中益气,使症状迅速缓解.特别是抓住主要病机肾阳衰微,予金匮肾气丸调理善后,收到了事半功倍之效.
体会：关于衰老与肾的关系,古人早有精辟的论述：“丈夫等五八,肾气衰,发堕齿槁等八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极等”.现代生物试验也已表明：生理性的衰老亦是病理性的肾衰.因此,在临症中对于诸多的老年疾患,在辨证的基础上,从肾着手,以六味地黄汤为主方随症加减,并在主要症状改善之后,予六味地黄类成药调理善后,不失为一行之有效的方法.
(收稿日期：2007年5月20日)