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摘 要 洪家铁教授是第四批全国老中医药专家学术继承指导老师,从医30余年,对妇科病治验颇丰,尤其在治疗时机的选择上,独具匠心.辨证阴阳虚实、顺应经前、经期、经后的生理状况,因时施治取得事半功倍的临床疗效.
关 键 词 名老中医 洪家铁 妇科病 治疗时机选择 经验
洪家铁教授为全国第四批名老中医学术经验继承指导老师,辽宁省名中医,辽宁中医药大学博士生导师.从事中医妇科临床30余年,学验俱丰,擅治妇科疑难杂症.在长期医疗实践中,擅长选择治疗时机,因势利导,治疗妇科疾病,机圆法活.笔者长期跟随洪教授出诊,侍诊聆教,略有心得,兹总结点滴如下.
女性的特殊生理现象为生殖生理,包括月经、带下、妊娠、产育与哺乳［1］.月经具有周期性、节律性,是阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现.根据辨证所得病机的阴阳虚实顺应经前、经期、经后的生理状况,因时施治会达到事半功倍的临床疗效.
崩漏证治
出血期以塞流、澄源为主,予益气固冲、清热凉血佐以适量炭剂固涩止血.量多近似平素月经量,在血多的第二天服药；量少非经期而漏,见血即止；量少色黑、腹痛下坠经行滞涩不畅者,经前期先通经活血再散瘀止血.因脾气虚、冲任不固者,治疗时机着眼于经后期.血止后固本善后,口服人参归脾丸调整月经周期.因血热、血瘀而致崩漏者,顺应经血的排泄而使热、瘀有所出路,治疗时机的选择重点在出血期. 对于闭经与崩漏交替发生的严重病患,应侧重经前期活血通经的治疗,经血只有应时而下,排泄畅快才会适时而净,冲任调达.
闭经证治
闭经是妇科疾病中治疗难度较大的疾病.病程长,病机复杂,前期治疗不规范是其临床特点.闭经的治疗效果又与其病因密切相关,治疗前明确诊断对提高疗效大有帮助.由于失治误治,病程迁延日久至使寒热虚实错综复杂,增加了临床诊治的难度.闭经的治疗并不是单纯的月经来潮,而是恢复或建立规律的月经周期.患者首诊,大多闭经多日,视其为经前期,以通为主.据病机治以活血、祛痰、理气、温阳佐以通络.月经来潮第3～5天为新周期的开始,为阴长阳消期,予以补肾生精、益气养血之剂.只有奠定良好的物质基础才能使排卵及行经等功能活动顺利完成.
一部分卵巢功能早衰的闭经患者,其最早的临床表现往往是月经先期、月经过少,现代临床称之为“卵巢储备功能下降”.这样的患者治疗的最佳时机应该在月经先期的时侯,待到经量已明显减少或闭经已成时往往是失去了最佳治疗时机.多囊卵巢综合征在闭经患者中比较常见,它是一种青春期表现月经不调、生育期表现生殖障碍、老年期合并心脑血管病变的终身性疾病.在青春期及早给予医疗干预对延缓及阻断本病的发病,提高患者的生活质量大有益处.
滑胎证治
滑胎是指堕胎或小产连续发生≥3次者,在临证中大多患者连续自然流产2次即予以重视.根据相关检查排除男方因素或女方非药物所能治疗的因素.末次流产后要严格避孕1年,其间以调理肝肾的方法,使受损的气血、冲任得以恢复.待时机成熟于经行第五天给予补肾助孕的药3剂,并择期.孕后保胎的时机要在患者得知后立即用药.万不可等到发生流产先兆后再进行诊治.对患者阐明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性.《明医杂著妇人半产》云：“其有连堕数次,胎元损甚者,服药需多,久则可留.”［2］着重强调了坚持治疗的重要.用药时间根据具体病史分为妊娠3个月、5个月、及既往流产最大月份后1个月不等.
洪教授认为祖国医学治疗疾病的基本特点,即整体观念和辨证论治.其临床特点即因人、因地、因时施治.运用至妇科临床就要根据女性月经前后全身气血变化特点择时用药,能够防止药物对机体的长期刺激,又可减轻患者负担,节约药材资源,在提高疗效上起到事半功倍的作用.