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案例回放
患者马某,女,30岁,未采取任何避孕措施,婚后3年一直未孕.2007年7月初,马某发现月经异常,量偏多.一次经期快要结束时,突然出现下腹部疼痛.因次日出血量增多,到A医院就诊.门诊B超及妇科内诊初步诊断为“子宫内膜炎”,给予奥硝唑胶囊、坤复康胶囊口服治疗,并嘱随诊.4天后,马某突发腹部剧痛,被紧急送往B医院治疗,入院诊断为“异位妊娠,失血性休克,失血性贫血”.急诊行剖腹探查术,医生为马某实施了“左侧输卵管切除术+盆腔粘连分解术”.术后诊断为“输卵管妊娠”.
2007年9月4日,马某以A医院诊断错误,造成其左侧输卵管切除的损害后果为由起诉至法院,要求A医院承担医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾生活补助费、精神损失费等全部损失.
鉴定结论
被告在对原告的诊疗过程中存在以下医疗过失:①原告为已婚育龄妇女,未采取避孕措施,因腹痛就诊时,接诊医师应考虑妊娠的可能性,但该院没有给患者做尿/血HCG检查,违反了对此类主诉患者的首诊治疗原则,②子宫内膜炎的诊断依据不足,③门诊病历显示,被告对就诊原告没有嘱其随诊.
医方上述医疗过失行为导致宫外孕没有被及时诊断,延误了确诊时间,是导致本例患者在院外出现异位妊娠破裂并发生失血性休克的主要原因.
因输卵管峡部妊娠即使被及时诊断,仍需采用患侧输卵管切除术进行治疗,故本例左侧输卵管切除系自身疾病所致,与医方上述医疗过失无因果关系.
本例构成四级医疗事故,医方负主要责任.
法院审判
法院认为,被告的过失行为造成原告具有明显人身损害的后果,已构成四级医疗事故,且医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成,因此被告应当根据医疗事故等级、医疗过失行为的责任程度、损害后果与有关疾病之间的关系,承担赔偿责任.最后法院判决被告赔偿原告各项损失共计15 000余元.
律师评析
本案争议的焦点问题:一是被告是否存在医疗过失,二是如果存在医疗过失,与原告输卵管切除的损害后果是否存在因果关系,是否应承担输卵管切除所致九级伤残的赔偿责任.
很多育龄期妇女就诊时,因坚信没有怀孕而拒绝孕检.本案中,因患者主诉在没有任何避孕措施的情况下3年未孕,门诊医生就简单地判断患者不可能是怀孕,未遵守首诊处理原则的同时,也犯了主观臆断的错误.医生作为一名专业人员,在充分听取患者主诉的情况下,应运用医学思维方法对患者的情况进行评估,做出专业判断,再决定采用哪些检查方法和治疗,而不应完全按照患者的思路开方、下药、治疗.医疗行为存在过失,且与失血性休克存在直接因果关系,医院应当承担抢救治疗费用的赔偿责任.
需要强调的是,一侧输卵管切除虽然构成九级伤残(丁等对应伤残等级九级),但原告的原发疾病为异位妊娠,且妊娠部位在输卵管峡部,属于异位妊娠中较为危险的类型.对于这种情况的患者,即使被及时诊断,仍需采用患侧输卵管切除术进行治疗,故本例患者的左侧输卵管切除系其自身所患疾病所致,与医方漏诊的过失行为无因果关系,医院对此后果不应承担赔偿责任.医疗事故技术鉴定对医院的过失和关联性做出了准确认定,法院采纳了医疗事故鉴定意见,据此判决未支持原告残疾赔偿金的诉讼请求.
通过这一案例,提醒广大医疗机构和执业医师,在日常工作中,必须严格遵守相关的诊疗、护理规范,不能简单相信患者的主观陈述,也不能一味凭借自己的临床经验,一定要依规范完善检查.即使依规范做了,得出的结论和诊断也会有误差,但医生已经尽到了职责和注意义务,且诊疗行为符合相关法律、法规以及技术规范的要求,也是可以免除责任的.
通过本案处理,也能提醒广大患者注意合理维权,对医疗过错和损害结果有清晰的认识,不能主观夸大医院过错和责任,一旦发现了医疗过失,好像什么损害后果都应由医院承担,而忽视了患者原发病的影响,忽视了自己应承担的风险和后果.