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指导：廖品东
关 键 词 推拿意外 案例
慕廖品东老师之名,今年我从云南中医学院针推专业毕业后,经过一番努力,终于考取并成为了他的研究生.发生在三年前那个晚上的一件事,使我对导师和对未来自己所从事的推拿事业又有了更深刻的认识.
有一次刚好老师不在,师弟为一位慢性腰肌劳损的藏族阿姨按摩时,一不留神,师弟重叠的双掌在按压其右侧腰部时,掌下突然发出了“咔嚓”一声响,而趴在床上的康巴阿姨也惊叫了起来.
“怎么了”当师弟求助于我时,我只记得大学本科时所讲的常见推拿意外有骨折.再看藏族阿姨,一脸的痛苦表情,不断的,不用说行走,就连坐起、翻身都十分困难.不是骨折又是什么在我的建议下,师弟陪患者去了骨科医院,果不出所料,x片还真提示“腰3左侧横突疑似骨折(因肠道干扰尚不能确诊,建议清洁肠道后复查)”.
第二天,廖老师出差回来了,在听闻了事件发生经过后,我们本以为他会大发雷霆,我们本来也作好了被训和被罚的准备.可廖老师却说“不用着急.学生嘛！总要经历挫折.今后小心点就行！”随后,廖老师将我们几个实习同学叫到了跟前,分析这一具体案例.
在诊断方面,我们想得最多的是骨折,因为有推拿用力不当的“暴力”史,有骨头磨擦的“咔嚓”声,有腰部剧烈的疼痛和功能障碍等特有症状,更有x片支持.但廖老师在分析了所施手法和所按部位的解剖特点后,指出“叠掌按虽然很重,但接触面积却较大；既然是按法,其冲量就比撞击小；而腰3～4椎旁并无易损关节(如肋骨、锁骨、耻骨,肋椎、胸肋、肩锁关节等),局部的肌肉却很发达,所以,由此推断技术骨折的可能性非常小”.他根据长期临床经验判定该为“腰椎小(椎间)关节错缝”,即民俗之“岔气”伤.他还让我们对照《推拿学》教材.书上说：腰椎的连接有三个关节,前面通过椎间盘,后面通过两个后关节,也称椎间关节或小关节；每个小关节外均由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症极其敏感；腰椎小关节属微动关节,腰部的旋转运动主要由两个后关节完成.当腰部突然闪扭,或弯腰前屈,或过度旋转,特别是在病人无心理准备的情况下,如突然咳嗽,喷嚏等,此时左右两个小关节的运动难以协调,同一关节的运动也不协调,滑膜就可能因某侧关节间隙的异常和异常的关节负压被吸入于关节腔内,从而引发反射痛和肌痉挛.在症状与体征上,患者表现为伤后即发腰骶剧痛,腰部下坠,患者常需以手扶腰；哪怕腰部轻微活动及咳嗽、喷嚏等均使疼痛加重；腰部功能活动严重受限,尤以后伸为主；腰肌强硬痉挛；腰椎生理弧度消失；病人甚至可以出现腰椎侧弯；在病变棘突旁叩击痛明显；直腿抬高试验多正常,但当放下患肢时常有腰部剧痛感；腰椎后伸试验阳性.果然,其书上的病因、症状与体征都与廖老师所讲不差.在具体原因方面,廖老师总结了三点.一是推拿时不专一(一心二用乃推拿之大忌)；二是用力过猛；三是按压未能配合呼吸(损伤发生时患者极有可能没有张口,或屏了气,或正值吸气).在责任方面,廖老师毫不推卸,他认为,给病人造成了痛苦就是过错；同时我们作为实习医生,只能在上级医师的指导下从事医疗活动.事件发生当时,虽然有医师,但值班医师却是内科而非骨科和针灸推拿医师,就是说我们是在没有专科医师指导的情况下进行的专科性质的工作,虽然这种情况在当前的医疗领域相当普遍,但这的确有违法之嫌.廖老师带我们去了病人家中.他仔细为病人做了体格检查,确定了损伤的部位和范围,然后医嘱如下：①严格卧床休息(约需要3～5天).②芬必得1粒,Bid,连服5天.③针灸按摩,每天1次.令我们不能理解的是第三项,即还要针灸和按摩.万一真是骨折,那可是按摩的禁忌啊！廖老师对此好象早有洞察,他解释说：“如是骨折,肯定因直接暴力所致,理应在所按的一侧,即右腰部,但x片却提示左侧可疑骨折.所以,那个‘骨折’最有可能就是肠道干扰的假像；而且,单纯横突骨折对腰部的运动影响较小,尤其是已经直立后就应该不会太痛,因为横突本身并不参与支撑人体和腰部的运动；可是这个病人,腰不能弯,不能侧,不能旋转,更不能直立.换句话说,任何涉及腰部的运动都会使疼痛加重,这只能用关节错缝,滑膜嵌顿加以解释.而对于脊椎小关节紊乱,按摩,特别是整复类手法却具有特效啊！”说完,他先给病人抖了抖腰,又做了定点腰椎扳法(弹响声很明显),然后让我们固定往患者上半身,他则牵拉着患者脚踝行人工牵引,最后,才采取滚法、揉法、拿法、推法和擦法.术毕,廖老师让我们每天上门按上述方法操作.
果然不出廖老师所料,3天后,患者疼痛减轻；5天后已能下‘床.1周后,康巴阿姨普能正常活动与工作了.
我又不自主地想起了《医宗金鉴》关于手法的那句名言：“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出.”这正是以最精辟的语言阐明了推拿的真谛.难怪廖老师要求我们每个人必须铭记,并为达到其境界而终身追求与奋斗之.