社会因素对剖宫产率的影响

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【摘 要 】目的:探讨剖宫产率上升的原因.方法:采用回顾性的方法对本院2004年1月~2007年12月间的1584例剖宫产指征进行分析.结果:剖宫产率高达59.30%,剖宫产指征中社会因素占第一位,为32.89%.结论:本院剖宫产率升高的主要原因为社会因素,降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行剖宫产术.

【关 键 词 】剖宫产率;剖宫产指征;社会因素

文章编号:1009-5519(2008)23-3534-03 中图分类号:R71 文献标识码:A

剖宫产术是处理高危妊娠及异常分娩,挽救孕产妇及围生儿生命的有效手段[1].为正确掌握剖宫产指征,合理控制剖宫产率,现将我院2004年1月~2007年12月的1584例剖宫产指征进行分析如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料:2004年1月~2007年12月在我院的分娩2 671例,剖宫产1 584例,占59.30%,年龄15~43岁,平均27.2岁,孕周31~43周,平均38.4周,初产妇1363例,经产妇221例.

1.2 方法:对本组资料中所有剖宫产指征相关因素回顾性分析,统计各年剖宫产率及主要剖宫产指征的构成比,探讨高剖宫产率的原因.以第一手术指征为准,将剖宫产指征分为:(1)社会因素:包括高龄初产、珍贵儿、过期妊娠、巨大儿、羊水过少、脐绕颈、胎膜早破及无指征剖宫产等.(2)头位难产:包括头盆不称、骨盆异常、胎头位置异常、产程异常等.(3)胎儿因素:包括胎儿宫内窘迫、双胎、臀位、横位.(4)母体因素:包括妊高征、瘢痕子宫、ICP、HIV感染者、生殖道尖锐湿疣、高度近视、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等.

1.3 统计学处理:采用EXCEL软件进行统计学分析,计算构成比和率.

2.结果(见表1、2)

本组资料显示剖宫产率明显增高,平均高达59.30%,高于20世纪90年代WHO提出的剖宫产率不超过15%的3~4倍.在剖宫产指征中以社会因素位于前列,平均为32.89%.

3.讨论

3.1 剖宫产率上升的原因:在一定条件下,剖宫产虽然是解决难产的快捷而有效的方法,但不是最佳方法.近年来剖宫产率一直居高不下的原因有以下几方面的因素:(1)剖宫产手术技术的发展,特别是无菌技术、输血技术、麻醉技术和抗生药物的发展和应用,剖宫产的安全性有了很大的提高,使剖宫产成为一种成熟的、易于推广的助产技术;(2)剖宫产率上升初期与围生医学的兴起及发展同步,使孕产妇的病死率及围生儿的死亡率下降,使医生对剖宫产的信任和依赖性增加,用来作为处理高危妊娠的常用手段,从而以为这是取得“完美母婴结局”的途径[2];(3)胎儿监护技术的普及,使胎儿宫内缺氧有过度诊断的趋势;(4)为减少产伤及困难的助产技术,很少使用产钳助产及胎头吸引器助产技术,以减少不必要的医疗纠纷;(5)社会因素,即孕妇及其家属坚决要求剖宫产的比例逐渐增加;(6)医疗纠纷增多,社会对孕妇“完美结局”的期望高,与医务人员认为剖宫产取得“完美母婴结局”手段的想法不谋而合;(7)对HIV感染的育龄妇女有生育要求者,对其实施母婴阻断的措施之一是择期行剖宫产,但目前的观点是不管采取何种分娩方式,对新生儿感染的几率是一致的;(8)2007年为“金猪”年,要求生育“金猪宝宝”的育龄妇女较往年明显增加,造成了又一个新的生育高峰.

社会因素对剖宫产率的影响:社会因素是近年来剖宫产率显著增高的主要因素.在国外亦称非临床因素[3],系指无明显医学指征,孕妇和家属要求手术.选择剖宫产者以高收入、高学历者居多,他们比较重视分娩过程中的舒适、安全,对分娩缺乏经验,存在对分娩阵痛的紧张、恐惧及对母婴安全的担心;很多孕妇及其家属都是道听途说,对分娩及剖宫产的认识存在有误区,认为经过试产过程中一旦出现难产、胎儿宫内窘迫等情况,需行剖宫产时要经受两次痛苦;而过度相信剖宫产,从而忽略了麻醉及手术的风险和并发症,认为可以满足他们所期望的结局,不必担心产后松弛而影响性生活.并随着高龄产妇、珍贵儿、巨大儿、羊水过少等因素的增加而增加.有部分孕妇及家属选择“良辰吉日”作为分娩日,不听医务人员的耐心劝阻而坚决要求剖宫产,有时严重干扰了正常的医疗秩序.部分孕妇及其家属认为剖宫产的小孩比分娩的小孩更健康、更聪明.有的医生在日常医疗过程中有诱导剖宫产的倾向,这可能与目前严峻紧张的医患关系有关.由于产科工作的特殊性,和孕妇及家属对母婴安全的期望过高,造成产科医生在医疗行为中压力较大,加上分娩的不确定因素较多,不愿更多地承担由分娩可能带来的风险而选择剖宫产.随着剖宫产率的提高,许多年轻的产科医生做剖宫产的技术高于助产的技术,并顾虑助产可能带来的风险,宁可实施剖宫产,也不愿助产.对难产、ICP、胎儿宫内窘迫等诊断过度,发现可疑因素不予积极处理及观察,而是即刻手术.

3.2 剖宫产术对产妇及围生儿的影响:剖宫产的广泛开展,使孕产妇的死亡率明显下降,但剖宫产率的上升,使孕产妇的手术并发症比分娩者增加.如产后出血、周围脏器的损伤、羊水栓塞、异物遗留、子宫切口裂开、腹壁与子宫切口的感染、产褥感染、胎盘残留、晚期产后出血、肠粘连及肠梗阻等.对孕产妇的远期影响还有患盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠病率明显高于分娩者.对新生儿的窒息率、发病率无明显下降;偶有切伤胎臀、面及头部者;发生肢体骨折者;剖宫产儿未经过子宫收缩和分娩的挤压,呼吸道分泌物不能及时排出,新生儿湿肺发生率增多.

3.3 降低社会因素剖宫产率的措施:剖宫产率的升高,在一定程度上标志着人类文明的进步,大大降低了孕产妇和围生儿的发病率和死亡率,但是,要进一步降低围生儿的发病率和死亡率,则要依靠围生医学的整体发展.近年来,国内剖宫产率持续升高的主要因素是非医学指征的剖宫产术增高[4],所以降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少医患双方非医学指征的剖宫产.要降低剖宫产率,特别是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行.首先要加强产前教育,对高危因素早发现早治疗.应作好产前宣教,使孕妇及家属了解分娩是人类繁衍后代的一个自然过程,剖宫产是产妇无法进行自然分娩的一种补救措施,不是绝对安全的分娩方式.研究表明经分娩的胎儿在产道挤压过程中,躯体体验了强烈刺激,有利于婴儿触觉、平衡觉、本体感觉的发育[5].对孕妇的饮食起居进行指导,避免体重增长过快,减少巨大儿的发生率.其次改变产时服务模式,遵循“以人为本”的原则,推广导乐分娩和无痛分娩,开展情感式服务,为分娩提供心理、生理和医疗支持.再次,严格掌握剖宫产指征,加强产科质量评估,建立监督机制,把剖宫产率纳入产科质量考核的一项重要指标,以引起产科医生对严格掌握剖宫产指征的重视,从而降低剖宫产率.另外我们需要全社会共同创造一个和谐安定的医疗氛围,需要医生不断提高责任感,加强医患沟通,积极、正确处理产程,适时干预,减少社会因素对分娩的干扰;不断提高助产技术,减少手术对产妇带来的创伤、并发症及阴影;同时医疗系统内部应设立合理有效的社会保障体系,减轻医生的思想负担和工作压力,使医生敢于承担医疗风险,从而达到降低剖宫产率,提高产科质量的目的.


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