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近日,由上海交通大学医学院附属仁济医院承办的“2014全国小肠内镜诊治研讨会暨胶囊内镜检查共识意见研讨会”在上海召开.与会专家就小肠内镜（双气囊小肠镜、单气囊小肠镜和胶囊内镜等）在小肠疾病诊治中的运用进展进行了研讨,同时完成了新版“中国胶囊内镜临床应用指南”的修订.我国内镜技术,尤其是小肠内镜、胶囊内镜技术有哪些进展,为什么要修订胶囊内镜临床应用指南?在消化道疾病的检查中,胶囊内镜与胃镜、肠镜相比,有哪些优势与不足? 带着这些问题,本刊记者专访了本次大会执行主席戈之铮教授.
胶囊内镜,你需要了解的4个真相
本刊记者 黄 薏
专家支持/上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 戈之铮
胶囊内镜有优势,也有缺陷
戈之铮：自2001年至今,胶囊内镜检查已经历了13年的发展,目前已成为重要的消化道疾病检查手段.与传统内镜检查不同,胶囊内镜具有两大无可比拟的优势：首先,胶囊内镜只需吞服,而无需“插入”,更容易被患者所接受,其次,胶囊内镜一次性使用,不存在传统内镜消毒不严而导致交叉感染的问题.可以说,胶囊内镜颠覆了传统内镜的检查方式,是未来发展的一个趋势.不过,胶囊内镜也存在一些缺陷,如胶囊的运行依赖胃肠道的自身蠕动,可能会影响胶囊观察视角的精准度,胶囊内镜非360°视角,故不可避免地存在一定的拍摄盲区,会导致一定的假阴性结果,胶囊内镜无法像胃镜、肠镜那样,在可疑部位取活检做病理检查,更无法做息肉摘除等治疗.将来,或许会出现更为智能的“胶囊内镜机器人”,兼具检查、活检、治疗等多种功能,那将是内镜领域的又一次飞跃.
胶囊内镜诊断小肠疾病“最在行”
戈之铮：过去,胶囊内镜仅被应用于小肠疾病的诊断.随着技术的不断进步,小肠胶囊内镜有了部分改进,食管专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜和磁控胶囊胃镜也已进入临床应用阶段.当然,目前胶囊内镜“最在行”的,仍在小肠疾病诊断领域.
人的消化道由食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠和回肠）、结肠和直肠组成.上消化道内镜（通常称“胃镜”）可以经食管、胃到达部分十二指肠.下消化道内镜（通常称“肠镜”）可以经直肠、结肠逆行,到达回肠末端.由于目前胃镜、肠镜技术已十分成熟,不仅检查时间短、不适症状轻,费用也不高.如果担心检查有痛苦,还可以选择无痛胃肠镜检查,费用也不过数百元.相比之下,数千元一次、存在一定盲区,且无法活检和治疗的胶囊内镜,在食管、胃、结肠病变的检查中,并不具备十分明显的优势.
不过,从十二指肠降段到回肠末端之间的小肠,由于胃镜、肠镜均“鞭长莫及”,一直以来都是消化道诊治的“盲区”,小肠疾病的诊治也一直是消化系统疾病诊治中的难点.对疑似小肠疾病患者而言,小肠胶囊内镜的诞生无疑是一大福音.过去,怀疑小肠病变的患者必须接受气囊辅助式小肠镜检查.由于小肠长5～7米,而小肠镜仅2～3米长,故医生在检查时,需要分两部分进行,先经口插入检查上半段,再经肛门插入检查下半段,并需要借助气囊,不断打气、放气,才能使小肠镜不断深入.由于该检查十分痛苦,常需在全麻下进行,对医生的技术要求高,且小肠长、褶皱多,“到达率”（全小肠均能检查到）仅为60%左右,容易漏诊,限制了其在临床的广泛应用.胶囊内镜是一种无创性检查,且能通过小肠全长,并以每秒2张的速度不断拍摄小肠影像,对小肠疾病的诊断大有帮助.
在临床应用中,小肠胶囊内镜和气囊辅助式小肠镜是一种相辅相成的关系.疑似小肠病变患者,通常先行胶囊内镜检查,进行“初筛”.若胶囊内镜发现病变且可以确诊,患者可立即接受手术等进一步治疗,若胶囊内镜发现病变但无法确诊,患者可进一步接受小肠镜检查.
胶囊内镜种类很多, 各有各用途
戈之铮： 人体消化道各个部位的生理结构不同,适用的胶囊内镜也不一样.胶囊内镜可细分为食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、小肠胶囊内镜和结肠专用胶囊内镜,各种胶囊内镜的电池容量、摄像头结构、拍摄频率不同,价格、肠道准备要求、检查过程、适用人群等,均有所差异.用一颗胶囊内镜筛查整个消化道有没有病变,并非明智之举.比如,由于小肠比较细,故用于检查小肠的胶囊内镜是单方向、单镜头、140°视角,每秒拍摄2张照片即可,而大肠比较粗,为降低漏诊率,用于检查大肠的胶囊内镜是双镜头（胶囊两端都有摄像头）、156°视角,且拍摄速度为每秒2～35张.再比如,由于胃腔较大,为减少检查盲区,故目前用于检查胃的胶囊内镜都是磁控的,检查必须在医院进行,患者吞服胶囊胃镜以后,必须躺在检查床上,由医生在体外借助磁力操控胃内的胶囊内镜,以便将所有检查部位都“看到”,而小肠胶囊内镜、结肠胶囊内镜检查则不同,患者在吞下胶囊、连接好数据记录仪以后,可正常活动,待胶囊电池耗尽或胶囊进入结肠（小肠胶囊内镜）或自肛门排出后（结肠胶囊内镜）,将数据记录仪取下,即完成检查.为确保胶囊内镜检查的质量,检查者应先咨询专业医生,并选择最合适的专用胶囊内镜做检查为好.
胶囊内镜,用在“合适的患者身上”才有价值
戈之铮：任何一项技术,用在最合适的人身上,才最有价值,胶囊内镜同样如此.为了规范使用胶囊内镜,中华医学会消化内镜分会小肠镜和胶囊内镜学组于2008年指定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》.随着技术不断进步,以及胶囊内镜产品的不断推陈出新,经过广泛讨论和多次修改,我们制定了《中国胶囊内镜临床应用指南》.
指南指出,小肠胶囊内镜检查的主要适应证为：不明原因消化道出血及缺铁性贫血、疑似克罗恩病、疑似小肠肿瘤、监控小肠息肉病综合征的发展、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体消炎药相关性小肠黏膜损害,以及临床上需要排除小肠疾病者.食管胶囊内镜检查的主要适应证为：疑似Barrett食管、疑似食管炎、疑似食管静脉曲张,以及需要食管内镜检查,但不愿意或不能耐受食管镜检查者.结肠胶囊内镜检查的主要适应证为：需要接受结肠镜检查,但不能耐受或条件不允许、结肠镜检查无法到达回盲瓣（全程达到）且无消化到梗阻者、溃疡性结肠炎的随访、普通人群的结肠筛查,但不推荐用于结肠肿瘤高危人群的筛查,这类人群应直接进行结肠镜检查.
同时,指南也明确了胶囊内镜检查的禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留体内无法通过手术取出）绝对禁止检查,已知或怀疑存在消化道梗阻、狭窄及瘘管,心脏起搏器或其他电子仪器植入者、吞咽障碍者、孕妇,应慎做检查.
胶囊内镜的操作十分简单,但读片质量控制仍需严格把关.因此,我们规定实施胶囊内镜医师必须具备以下条件：熟悉胶囊内镜操作流程,能独立操作常规内镜进行诊断,具备足够的消化道黏膜诊断经验.
专家忠告
消化系统疾病很常见,一旦感觉不适,患者一定要去正规大医院接受正规治疗,不要道听途说,更不要把“百度”当作医生,以免被误导.对于胶囊内镜,大家也应当科学看待,谁需要检查、该怎么检查,都应听取专业消化科医生的建议,而不要轻信各种广告和不实宣传.
专家简介
戈之铮
上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科副主任、消化内镜中心主任、教授、主任医师、博士生导师、上海市消化病研究所副所长、中华医学会消化内镜分会常委、小肠病学组副组长,上海市医学会消化内镜学会主任委员