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【摘 要 】目的探讨村卫生室基本药物采购使用现状并对其存在的问题进行原因分析.方法随机抽查辖区内五个村卫生室并对其抗生菌药物使用情况进行分析.结果对于抗生素药物,虽有21个品种供选择,但各村实际使用品种小于21个品种.结论我市还要加强实施基本药物制度,保证百姓安全、有效的用药.
【关 键 词 】基本药物；采购；使用现状
目前,本市873个村卫生室已全部实施基本药物制度,药品实行了零差率,基层老百姓实实在在享受到了实行基本药物制度的好处.现在老百姓在村卫生室看病用药和实施基本药物制度前比,不仅节省费用,而且用药更合理,更安全.当然在施行过程中也出现了一些问题尚需改进、完善.现笔者就本市村卫生室基本药物采购使用现状及原因作一概述,具体报告如下.
1村卫生室基本药物采购现状及原因分析
本市村卫生室实施基本药物制度之初,市卫生局就组织了包括部分乡村医生在内的“专家组”根据患者需求和他们用药习惯,从湖北省基层医疗卫生机构基本药物采购目录中遴选了260个品规药品供全市873个村卫生室使用,后来根据需求又增加了45个品规的药品共计305个品规,所有村卫生室必须且只能配备305个品规内的药品.
1.1基药采购流程
每月由村卫生室医生根据本村用药规律和用药量制定下月采购计划并于当月5日前报→所在地乡镇卫生院（社区服务中心）,经乡镇卫生院（社区服务中心）汇总后于每月10日前→在湖北省基层医疗卫生机构基本药物采购平台（以下简称省基药平台）以日常采购的形式输入总采购计划、提交→市中心审核通过、提交→省中心审核通过→配送企业确定配送.配送企业于每月20日左右将药品配送至各乡镇卫生院（社区服务中心）→各乡镇卫生院（社区服务中心）清点核对实物后→分别在省基药平台验收入库、在医院内部网上入库、调拨药品,将相关数据导入→农村合作医疗村卫生室信息管理系统→各村卫生室医生领取药品并在农村合作医疗村卫生室信息管理系统上验收后就可以使用了.
1.2问题及原因
①一部分常用药品买不到,不能满足群众用药需求.部分药品配送企业长期不供货,但以高于省基药平台采购价在市场上却能买到.可能原因：部分厂家微利报价中标,后由于原材料涨价,以原中标价供货就会亏损而不供货,也有部分品种是因为村卫生室采购量少,配送公司距离较远认为配送不划算而不供货.一部分药品供货断断续续,不能满足需要.可能原因：小厂家低价中标,但生产能力不能满足市场需求.②今年毒胶囊事件引发的部分胶囊产品缺货.例氨咖黄敏胶囊、布洛芬胶囊等.
2基本药物使用现状及原因分析
实施基本药物制度后,限定了村医使用药品的品种范围,有效扼制了药品滥用现象.以我市遴选的抗生素品种为例：①青毒素类：青毒素钠（溶媒结晶粉针）,氨苄西林钠（溶媒结晶粉针）,阿莫西林（胶囊）.②头孢菌素类：头孢唑林钠（1代）（溶媒结晶粉针）,头孢拉定（1代）（胶囊）,头孢氨苄（1代）（胶囊颗粒剂）,头孢克洛（2代）（颗粒剂）,头孢曲松（3代）（溶媒结晶粉针）.③氨基糖苷类：庆大霉素（注射剂）,阿米卡星（注射剂）.④大环内酯类：乙酰螺旋霉素（片剂）,琥乙红霉素（分散片颗粒剂）,红霉素（肠溶胶囊）.⑤喹诺酮类：诺氟沙星（胶囊）,环丙沙星（片剂）,左氧氟沙星（注射剂）.⑥硝基咪唑类：甲硝唑（片剂、注射剂）,替硝唑（注射剂）.⑦其他类：克林霉素（胶囊剂、注射剂）,林可霉素（注射剂）,磷霉素（粉针剂）.
虽有21个品种供选择,但各村实际使用品种小于21个品种,随机抽查辖区内五个村卫生室抗生菌药物使用情况如下：
大河：青霉素粉针、磷霉素针、林可注射液、甲硝唑片、阿莫西林胶囊、螺旋霉素胶囊.
官路：青霉素针、甲硝唑片、头孢曲松针、阿莫西林胶囊、阿米卡星针、克林霉素针.
东湖：青霉素针、甲硝唑片（针）、替硝唑针、磷霉素针、林可针、头孢曲松针、环丙沙星胶囊、头孢拉定胶囊.
阳渡：氨苄西林针、青霉素针、克林针、头孢曲松针、头孢氨苄颗粒（片）、头孢唑林针、阿莫西林胶囊、螺旋霉素片、磷霉素针.
车湾：青霉素针、左氧氟沙针、磷霉素针、头孢氨苄胶囊、头孢拉定胶囊、琥乙红霉素分散片、环丙沙星片、头孢曲松针.
从以上统计数据可以看出村卫生室实际使用抗菌药物品种小于21个品种,改变了村医追求所谓“立竿见影”的治疗效果,遇感冒发烧患者就静脉滴注三代、四代头孢加激素的等不合理用药习惯.
3讨论
对于长期不供货的恶意中标的中标企业要利用法律武器进行惩治；各地招投标中心应在平台上及时替补更新断货品种；遴选药品目录时实行一品两规或一规两厂（多厂）让乡村医生有选择权,满足老百姓用药；药品招标时应考虑药品质量、药品生产厂家的生产能力,不能唯低价是举.