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【摘 要】根据骨伤科门诊病员多、骨折复杂多样性,本人总结了多年来门诊工作的护理心得,认为护士应具备扎实的专科理论知识、娴熟的专科技能操作、高度的责任心及与患者有效的沟通技巧,从而得到患者的认可,最大限度地避免医疗纠纷及事故的发生.
【关 键 词】骨伤科门诊；换药；护理心得
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0185-01
当前医患纠纷大幅上升,骨科门诊换药室作为骨伤科的一个独立的窗口性服务单位,加强自身素质建设,提高工作质量,加强自我保护意识,是避免医疗纠纷的焦点,是提升科室整体形象及信誉的示范岗位.骨科门诊工作的好坏直接影响到科室的声誉,乃至医院的经济、社会效益.现将我近几年的一些护理心得体会总结如下.
1扎实的专科理论知识和娴熟的专科技能操作
骨伤科病员涉及各个年龄层次,骨折部位多样性,病情复杂,于是掌握熟悉相关骨科专科理论知识是非常必要的：（1）熟悉掌握各种骨折的概念及骨折部位,可能发生的并发症,以及相关的中医护理理论知识；（2）针对各种骨折能清楚的知道如何进行固定包扎、护理.（3）X线检查是骨科医生判断是否骨折的重要辅助检查手段,根据X线片可明确骨折类型,并可同时明确是否合并其他骨折,以确定治疗方法.因此,骨科门诊护士学会读片是非常必要的,只有学会看片才能准确无误地把药敷到患处,并进行有效的小夹板或石膏固定.（4）功能锻炼,是通过正确的肢体运动,恢复肢体固有的生理功能,促进伤肢的局部血液循环,消肿止痛、活血化瘀、濡养筋骨、滑利关节作用,同时起到防治肌肉萎缩、避免关节粘连强直和骨质疏松,上肢以恢复手的灵活性为中心,下肢以增强其负重步行能力为重点.因此,护士应熟悉掌握骨折各期的功能锻炼方法,并正确指导患者进行有效练习.（5）严格遵守各项操作规程及规章制度,并具备纯熟精湛的专业操作技能.（6）因为门诊骨科病员流量相对较大,所以只有具备娴熟精湛的专业操作技能,才能为患者提供优质服务,才能满足门诊日益增加的骨伤病人,才能让患者由衷的放心、满意、愿意接受治疗；其次如没有娴熟的专业操作技能,无法满足患者服务需求,势必影响治疗,丢失患者,甚至损害科室声誉.
2高度的责任心：
由于门诊病人文化水平参次不齐,对疾病的认知迥异,加之就医不方便、流动性大等因素,大部分患者又都是隔日换药,此刻,就需要护士充分彰显自己综合素质,及时发现问题,才能防患于未然.
2.1以病人为中心,强化安全意识
一切以病人为中心,时刻把好医疗安全关,做到依法行医,严格按照各项规章制度及技术操作规程进行操作,规范礼仪行为,了解患者心理需求,护理做到细心、周到、认真、耐心,让病人放心,争取患者的理解配合.积极开展“批评,自我批评,”不断提高完善自己.注意不随意评论患者在其他医院或科室的医疗效果.
2.2操作中注意观察患者病情变化
护士每次为患者换药时,都应详细询问病情,查看病历,读片,给患者取舒适的体位,言谈举止要得体大方,不论伤者损伤程度如何都要保持镇静、严谨持重,操作熟练敏捷,动作轻柔,忙而不乱,让患者感到安全放心；采取移情易性法转移患者注意力,最大限度减轻患者的痛苦.认真细致观察病人伤肢病情变化,及时发现异常,及时处理.如：胫腓骨中下段骨折石膏固定术后患者,应密切观察患肢肢端末梢血液循环、足趾活动、足背动脉搏动等情况,若发现足背动脉搏动消失,足趾下垂、不能活动,肢端肿胀,发麻、冰凉、青紫或苍白以及局部持续性的剧烈疼痛等表现,应及时查看石膏松紧情况,以防发生缺血性肌挛缩或腓总神经损伤,造成不可逆的、永久性损害致残,而引起医疗纠纷、事故.
2.3做好健康宣教,提高患者认知
由于文化差异,及对疾病的认知程度不同,经常会出现病人随意解除小夹板或石膏固定,而造成骨折再次移位,增加患者痛苦,甚至需手术治疗或致残；或者患者的骨折已愈合,而需要加强功能锻炼,却错误认为会有再次骨折错位可能,而拒绝解除夹板或石膏,进行康复锻炼,最终导致伤肢留下后遗症.因此,做好健康宣教是非常重要的.
2.3.1耐心向患者讲解骨折的定义、治疗、转归、注意事项,使其理解明白,积极配合治疗.
2.3.2情志护理的重要性,《灵枢.口问》强调：“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”.因骨伤科疾病多数是因意外交通、工伤事故或生活中不慎所致,患病时病人毫无思想准备,易产生紧张、害怕、忧虑等不良情绪,而影响疾病恢复.因此认真做好骨伤科病人的心理调护,消除病人不良情绪,争取病人积极主动配合治疗和护理,是开展骨伤科各项治疗的重要前提.
2.3.3饮食调护的必要性.饮食是维持人体生命活动必不可少的物质基础,是人体五脏六腑,四肢百骸得以濡养的源泉.合理选择饮食,将十分有利于疾病的治疗和康复；反之,则可以导致病情加重,病程延长,疾病反复,甚至产生后遗症.如新伤病人,切忌肥甘油腻太过以及寒凉生冷、质粗坚硬的食物,以防损伤脾胃.即损伤早期,不要急于过用温补之品.有邪毒感染发热者,宜忌食荤腥辛辣的食物；而损伤中后期,患者多有脾胃虚弱、肝肾不足,故应给予滋补脾肾、强筋壮骨之品：排骨、牛奶、枸杞等,同时多食富含粗纤维的食品.
2.3.4指导患者生活起居有常,劳逸适度,阴阳协调,慎避外邪,形神共养,使自己身心达到怡情快志,心平气和的境界,从而使其能保持最佳的精神状态,有利于疾病的恢复.
3良好的沟通,是建立和谐护患关系的基础
护患沟通是实现以病人为中心,减轻病人身心痛苦、创造最佳心身状态的需要,也是促进护患间理解和支持,提高治疗效果的需要.因此,护士应做到仪表端庄大方,举止优雅,态度诚恳,能用亲切、和善的面容去接待每位患者；针对不同年龄层次的患者,采取不同的称谓；多使用礼貌性和鼓励性用语；而对听力有障碍的人群,应不厌其烦进行耐心解答等.良好的沟通技巧,可以拉近护患之间的距离,对其治疗护理可起到事半功倍的成效.
综上所述,我们只要具备精湛的专科技能和高度的责任心,良好的沟通技巧,与患者真心交流,本着一切以病人为中心,一切以病人的利益为主,做到未雨绸缪,是可以共建和谐的行医、就医环境,杜绝医疗事故的发生.