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摘 要目的：探讨血液净化患者管路并发症的治疗和护理方法.方法：对23例血液净化管路并发症患者,采取及时的治疗措施,并且给于精心护理,导管感染者应用抗生素封管和全身用药治疗；导管血栓形成者用负压抽吸和1万U/ml尿激酶进行管腔正压封管.结果：12例导管感染患者通过3～7次静脉加封管治疗,感染均得以控制；11例导管血栓形成患者,过用负压抽吸和1万U/ml尿激酶进行管腔正压封管,全部再通,无1例出血及拔管.结论：抗生素封管是对血液净化管路感染的有效方法；尿激酶溶栓和早期负压抽吸治疗管路血栓形成效果显著.精心的护理是保证治疗效果的关键.
关 键 词血液净化管路并发症治疗护理
管路感染和血栓形成是血液净化患者常见的并发症.研究证明,48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染而诱发的,其中主要是深静脉留置导管的感染［1］.血栓形成在血液净化患者中发病率14%～36%［2］.对23例血液净化管路并发症患者及时治疗与、精心护理,取得了很好的效果,现总结如下.
资料与方法
2009～2011年收治血液透析发生管路并发症患者23例,男13例,女10例,年龄23～72岁,留置部位为颈内静脉,其中12例均符合管路感染的判断标准：颈内静脉留置管抽取血培养细菌数为外周血的5倍；11例符合导管血栓形成标准：透析前用5ml注射器回抽无回血,抽吸费力,上机后血流量＜150ml/分.
方法：①管路感染：根据药敏选择敏感抗生素,透析结束时用生理盐水20ml溶解抗生素后通过管路静脉推注进行全身用药,再用纯肝素4ml与抗生素混合后根据管腔容积进行封管,1次/日.②导管血栓形成血液净化治疗前用5ml注射器回抽无回血,抽吸费力的患者,换做50ml注射器反复进行用力负压抽吸,如果直接肉眼可见血栓抽出,可以直接进行上机治疗,血流量250ml/分.对于反复抽吸仍不见通畅的患者,一定要将封管盐水抽出后,再用尿激酶加生理盐水达1万U/ml的浓度,根据管路的容量再加上0.3ml进行正压封管,30分钟后抽出,通畅时可以直接上机透析,如果不通畅再按上述剂量重复1～2次.
结果
管路感染患者16例通过3～7次静脉加封管治疗,患者管路感染均得以控制.
导管血栓形成患者11例中2例经过多次负压抽吸,直接肉眼可见血栓抽出,直接进行上机治疗.有6例经过反复抽吸及1次封管后通畅,血流量达250ml/分,另有2例患者经过2次封管后通畅血流量250ml/分.
讨论
管路血栓形成与患者长期卧床血流淤滞及患者原发病如糖尿病、高脂血症等有关,与患者透析期间导管内注入肝素不足、肝素流失或血液反流入导管亦有关,因此平时要注意做好导管的护理,尽量避免血栓的形成如尽量不要弯腰,以防血液倒流堵塞导管.必要时遵医嘱按时服用抗凝药物,以降低管道堵塞发生率.导管一般不另作他用,如抽血、输液等,如果形成血栓,要争取以最简单有效的方法及时处理保证患者的透析需要.
管路感染的发生与环境污染、工作人员操作不当、病人抵抗力低下等诸多原因有关.因此,平时要严格无菌操作,上下机及换药时,让病人头转向对侧,不要与护士交谈并戴一次性口罩,严格医护人员手的清洁消毒［3］.做好患者的健康教育,对患者及家属强调保护导管的重要性,告诉患者置管部位不能用手挠痒、擦洗注意远离创口、注意自我保护防止导管脱落,特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出.耐心指导患者股静脉留置导管期间应做好个人卫生,保持局部干燥、清洁,如需淋浴,一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封,以免淋湿后感染.一旦出现感染迹象,如穿刺处出现红、肿、热、痛现象,敷料脱落、污染等,应及时进行细菌培养并根据药敏选择有效抗生素.告诉患者注意自我保护,不去或少去公共场所,避免受凉,防止上呼吸道感染.