膝关节镜外科和肩关节镜外科进展

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【摘 要】目前,我国关节镜技术临床应用相应现状非常流行.关节内疾病观察检查、诊断以及治疗,都使用关节镜技术.该技术是一种微创骨科手术技术.临床最先开展关节镜技术是膝关节部位,后来关节镜技术逐步应用到肩等关节.手术范畴也不仅是简单的关节清理,今天更多的是关节的修复、重建技术和在关节外应用一系列创新手术方法,并深入研究和探讨了膝关节镜技术和肩关节镜技术基础和临床应用.关节镜外科已成为现代骨科不可或缺的分支.

【关 键 词】关节镜；外科手术；关节

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0068―01

前沿

关节镜外科是利用关节镜设备,对各种原因所导致的人体骨关节病损伤,进行针对性治的一门新兴学科[1,2].关节镜技术最初起源于20世纪初,起源地点为日本,于20世纪70年代之后美国等其他国家得到一定的发展,中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80年代初,相继在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用.近十年来,在关节内疾病的诊断以及治疗中,关节镜技术产生了革命性的影响.临床采用关节镜能对关节内结构进行全面清晰观察,不仅比切开手术更加精准,而且可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变.所以有人将关节镜技术称之为20世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、人工关节置换相提并论）.关节镜技术成为关节外科的重要组成成分,充分体现了外科微创化的发展趋势,近年来伴随医学知识的发展与进步、医疗器械的不断改进,关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接受,部分医院聘请了专门的关节镜医师,部分医院设立了专门的关节镜诊疗中心,至今为止关节镜手术获得迅猛发展,并取得了前所未有的进展.本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术,进行了简单的介绍.

1膝关节镜外科

关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术,其基础与临床研究也非常充分[3,4].日本KenjiTakagi于1918年最早应用膀胱镜对尸体的膝关节进行了观察,次年他用常为7.3mm膀胱镜对膝关节结核进行了检查.之后西方学者EugenBurcher利用腹腔镜（品牌为Jacobaeu）进行了膝关节的检查,MasakiWatanabe（Takagi的学生）,又发展了关节镜理论,对操作器械和技术的改进起了推动作用,于完成首例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年.Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜手术,在关节镜直接观察下,已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自1971年以来）.我国于20世纪70年代后期,孙材江、翟桂华教授等相继引进了关节镜设备,检查膝关节病损,使我国骨科界一些医生有一定认识[5,6].关节镜设备条件不断发展,这使手术更加快捷、准确、诊治,膝关节前交叉韧带损伤是最为常见的膝部损伤,而合并后交叉韧带的损伤以及单纯后交叉韧带损伤的发生,也有日益增强的趋势.因为膝关节镜在膝关节韧带等一些列损伤中的应用,不仅使诊断准确率得以提高,而且使治疗水平有更大跨越.膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤,对半月板功能及血供、修复的研究较为深入,其修复方法得到了不断的发展和完善.半月板损伤靠近关节囊边缘的“红区”血运良好,可以在关节镜下进行缝合,半月板的保留减少了膝关节退行性变的可能.对不能修复的半月板损伤,可在关节镜下行部分切除,保留稳定的部分,这样亦可最大限度延缓膝关节退行性变的发生.李彦林教授的带领昆明医学院第一附属医院骨科运远动医学及关节镜组,相继成功开展了膝关节镜下滑膜清理,盘状软骨损伤的切除及盘状软骨成形和修复等手术.膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动损伤.关节镜下交叉韧带重建是当今关节镜外科的研究重点.业已证实,损伤韧带早期重建可避免半月板和关节软骨的继发损伤.关于重建材料和重建方法研究较多,早期以自体骨-髌腱（中1/3）-骨为修复材料,近年来更多学者采用自体肌腱重建交叉韧带.膝关节镜手术不仅提高了手术安全性、减少了创伤、降低了住院时间,而且在在最大程度上最精准地还原患者的运动功能,治疗效果上优于传统治疗技术,目前关节镜微创下行膝关节腔内结构损伤成为骨科医生的首选.

2肩关节镜外科

1931年Burman率先尝试过肩关节镜（在尸体观察的基础上）,但由于种种技术条件的限制,当年肩关节镜一直没有得到大家的公认.近二十年来,在肩关节创伤和疾病中的应用中,关节镜技术更是当前热点.关节镜的应用不仅能大大提高肩关节疾病的诊断正确率,还可以进行镜下的治疗手术,当下普遍的肩关节运动创伤均可在关节镜下治疗.在15年前,人们开始逐步把重点放到肩关节上面来,由于肩关节的解剖地位比较特殊,如不能上止血带,而且邻近有重要的血管及神经,因此,其手术方法及原则异于膝关节镜.肩关节手术时,在关节镜下用锚钉缝合技术进行固定修复,这样可以不损伤肩关节周围解剖结构,既恢复快效果又好：肩袖损伤能在关节镜下诊断以及修复；松解粘连挛缩的关节囊；肩关节镜下手术能保持肩关节原有的解剖生理结构,所以肩关节镜技术已经成为肩关节疾患最佳诊治方法,常见的肩关节手术有：肩关节不稳（盂唇裂伤）的修补缝合、肩峰撞击的成型手术、肩关节肩袖损伤的镜下修补等都能通过肩关节镜手术顺利完成.

总结

关节镜手术如其它内镜手术一样,不需要大范围地将关节暴露,自然创伤比切开手术要小、出血少、痛苦更小,而且并发症少、恢复快,可以较早下地活动,明显缩短住院时间,相应地也降低了住院费用,特别是降低了女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧（很小的切口）,使其更加容易接受手术治疗除此之外,因为住院时间短,不仅可以解决许多中青年患者因为工作繁忙,没有时间治疗的困难,而且可以利用国庆节等长假接受治疗,过一个康复假期.关节镜的适用范围很广,髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节,甚至指关节都可以做关节镜手术,但是这些关节都是以膝关节镜手术和肩关节镜手术为基础的.它既可以用来医疗诊断,也可以用来治疗疾病；它既可以治疗关节炎等一系列慢性病,也可以治疗骨折等一系列急性创伤.伴随着关节镜外科临床研究的不断深入、新型专用手术器械的研究与开发,相信不久以来,关节镜技术一定慢慢走向成熟,所开展的手术范围也不断增大,并被更多的骨科医生及普遍患者所接受.