脑损伤急救护理

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【关 键 词】重型颅脑损伤；急救护理

随着现代工业、动力机械以及高速交通工具的发展,无论在平时或战时,城市或乡镇,颅脑损伤都很常见,急性颅脑损伤的发生率不断增加,其伤情和后果也远比四肢损伤严重,同时合并颈椎、颈髓、胸部、腹部的损伤,为急救护理提出了很高的要求,我院从2004-2007年收治重型颅脑损伤243例,我们给予了相应的护理措施,其中60例病人太重死亡,余均得了较为满意的效果.

1临床资料

本组病例243例,其中男191例,女52例；年龄12-75岁；其中颅内血肿较大并有脑疝形成立即行手术治疗172例,本组病例GCS平分均≤8分,全部气管切开,留置胃管,以鼻饲供给营养.

2现场急救

保持呼吸道畅通,重型颅脑病人丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能有效排除,血液、脑脊液及呕吐物等可能引误吸,舌根后坠可引起严重呼吸道梗阻,因此应尽快清楚口腔和咽部血块右呕吐物,若牙关紧闭要用开口器撬开下颚,放置牙垫清理口腔,用手挤压病人气管,诱发病人咳嗽,可使气管内异物咳出,有利于呼吸道通畅,舌后坠病人放入口咽通气管,右暂时牵出病人舌头、条件允许给予供氧,因脑组织完全缺氧即可造成不可逆损伤,因此保障气体的交换应放在所有抢救措施的前位.

2.2维持血循环：若病人出现休克状态,多是颅脑损伤右身体其它部位合并损伤的缘故,可采用出血处填塞,加压包扎,头皮暂时缝合,协助医生骨折固定及其它止血处理,并迅速建立静脉通道,维持收缩压在100mmHg以上,恢复正常血容量及血压,对保护脑组织,克服脑脊液调节异常和防止脑血管痉挛有重要作用.

2.3初步止血,妥善包扎伤口.在颅脑损伤同时合并颈椎骨折、四肢骨折、胸部、腹部、脏器损伤,对开放伤,做简单清创缝合、止血,肢体骨折采取夹板（或石膏）固定.开放性颅脑损伤有脑组织膨出,应以棉圈围于伤口周围,然后包扎,或伤部周围垫上纱布,再用消毒的小容器,比如小碗或小方盒覆盖在膨出的脑组织上,然后用胶布或绷带包扎固定,做好各项护理记录（详细记录救治过程及病人的症状体征）.

3院内急救护理

3.1急救首先要维持正常通气和供氧,GCS评分低于8分重型颅脑损伤病人应当气管插管甚至气管切开,予以机械辅助通气,严密观察生命体征,要短时间内反复测量血压、脉搏,并补充血容量,使收缩压至少维持在100mmHg以上.以保证脑灌注（建立通畅静脉通道）.颅脑外伤若无严重的头皮出血或面部损伤,很少发生低血压休克,如出现低血容量休克,引起的原因常来自胸腹、四肢及骨盆的创伤.本组病例中,发现有119例合并其他部位的损伤,其中常见的四肢伤有64例,胸部伤有35例,腹部伤有20例.

3.2严密观察病情变化了解病史,在病人呼吸道、氧饱和度、血压等稳定的同时,应注意了解病史,内容包括受伤时间、原因、外力性质及着力部位、伤后意识及瞳孔变化,有无呕吐、癫痫,曾作何种急救处理,有何其他重要既往病史如高血压、心脏病、糖尿病、精神病等以便提供相应的治疗和护理.本组织病历有12例有高血压病史,有35例有糖尿病史.

3.3神经系统全面检查,应快速全面有重点突出以确定诊断和处理为主要问题,包括生命体征、意识状况、GCS评分、瞳孔大小及对光反应、眼球活动情况、有无肢体瘫痪、颅神经麻痹、病理反射、脑膜刺激征、有无头皮损伤、颅（底）骨折如眶周及乳突淤血、脑脊液、耳漏等,以及身体其他部位的合并损伤等.

4对症护理

4.1.1生命体征的观察应尽早测得患者伤后初期和手术后早期的生命体征数据,以便能观察其动态变化,对生命体征的测定和观察应注意以下事项,应先测呼吸后测脉搏,最后测血压,目的是避免因刺激引起躁动而测定数据的准确性.

4.1.2神经系统体征的观察中应了解：是伤后立即出现的病症还是伤后一段时间才出现的病症,其临床意义及危险性较大,包括瞳孔的观察（瞳孔变化对判断术后颅内、再次出血的发生有重要意义）、肢体瘫痪及锥休束征的观察.

4.2体位有颅内压增高的颅脑外伤患者,取头高脚低位,应避免因枕头垫的过高而影响静脉回流或造成气道梗阻,对意识不清伴气道不畅者,宜取侧卧或半卧位.

4.3呼吸道的护理颅脑损伤患者意识不清,常有呼吸道分泌物的集聚,易发生呼吸道梗阻及感染,因此护理上注意定时给予病人雾化吸入,经常帮助病人翻身、叩背、吸净痰液,防止坠机性脑炎的发生,气管切开者按气管切开护理常规进行护理.

4.4高热的护理重型颅脑损伤患者多由于脑干损伤或丘脑下部损伤,体温调节中枢功能素乱,使体温调解中枢功能素乱,使体温异常升温,可引起脑组织代谢增高,加重缺氧,用冰水袋降温,将冰水袋降温,将冰水袋至于枕部、腋部、腹股沟或用50%酒精擦浴,必要时采取冬眠低温疗法,降温措施宜早,应在高热出现前即采用有效措施,使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损伤.

4.5躁动的护理对躁动的患者应在密切观察的基础上,仔细分析引起躁动的原因,特别要考虑到颅内出血,脑肿胀等颅内因素,应及时通知医生,复查CT确诊,对躁动患者要加强护理,防止坠床,但不宜强加约束,否则病人会因反抗外力消耗能量而至衰竭.

4.6口腔、眼、鼻护理颅底骨折患者常引起口鼻出血及脑脊液漏,又时鼻腔及耳腔,有较多血痂清除,保持清洁,眼睑不能闭合或不能睁眼患者易发生角膜炎,应每日清洗2-3次,滴入抗生素眼药膏,必要时应暂时闭合眼睑.每日做口腔护理两次,清洗眼睛并用油纱条覆盖,对外耳道有脑脊液和血性液流出者用酒精擦洗外耳道,取半卧位便于引流.

4.7大小便的护理昏迷病人常有尿潴流和血液流出者用酒精擦洗外耳道,取半卧位便于引流.

5总结

重型颅脑损伤患者病情急危重,呈昏迷状态急救护理是关键,应立即进行抢救,严密观察生命体征、血压、脉搏、呼吸变化,同时伴有休克、脑疝、呼吸困难的患者,首先将保障有效气体交换放在所有抢救措施前位,否则会使患者窒息死亡.

总之,我们认为重型颅脑损伤患者病情急而危重,急救护理期、对症护理、并发症护理是一个完整系统的体系,各个环节紧密相连,贯彻始终.知识全面是系统护理的基础,临床上扎实的护理技能,细心而严谨的工作态度,熟练的操作有机结合才是系统全方位的护理,对患者康复起重要作用.