本站原创本文是一篇处方论文范文,处方类有关本科毕业论文范文,关于同济大学附属同济医院门诊处方调查相关毕业论文格式范文。适合处方及法律文书及临床药师方面的的大学硕士和本科毕业论文以及处方相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要 目的：了解我院门诊不合理处方中存在的主要问题.探讨医院审方工作的方法和作用.方法：收集整理2006年2月～2007年12月的门诊审方记录,以“MicrosoftExcel”软件进行数据处理,对主要问题以及主要科室进行排序.结果：我院处方不合格率为8.9％,主要问题是缺项、不规范的诊断缩写、适应证不符、给药方案不合理.结论：处方的不合理问题主要是由于医师的不良处方习惯而引起.我院的审方工作能提高处方质量.
关 键 词 处方 调查 审方 药学服务
中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006－1533(2009)10－0465－02
我院从2006年2月开始实行临床药师定期门诊审方工作.采用回顾性调查方式,抽取每月总处方量的2％左右进行审查,然后将处方的不合理问题上报给门诊办公室,再由门诊办公室督促各临床科室整改.审方结果每月公示,以期提高处方质量.
1 方法
1.1 资料来源
选取2006年2月～2007年12月的门诊审方记录.2007年7月开始加入“书写不规范”审查内容,2007年11月开始取消“缺项”.
1.2 数据处理
以“MicrosoftExcel”软件进行数据处理,对主要问题以及主要科室进行排序.
2 结果
概况：审方总数21239张,不合格处方总数达1895张,占总数的8.9％.
不合理问题分类见表1,不合理处方的科室分布见表2.
3 讨论
3.1 主要问题
3.1.1 缺项
在广泛使用电子处方以前,“缺项”一直是最主要的问题,反映了医师工作作风不严谨的问题.广泛使用电子处方后,“缺项”问题已通过电脑程序杜绝.
3.1.2 书写不规范
2007年5月《处方管理办法》开始实施,对处方作了更严格的要求,故从该年7月开始加入“书写不规范”项目,本院2007年下半年不合格处方比例直线上升.书写不规范成为主要问题,包括不规范的药名和诊断.诊断的不规范中、英文缩写占绝大多数.如“上感”、“慢支”、“尿感”、“HBP”、“CAD”、“CG”、“DM”等.按照正式文书(如论文、法律文书)的书写规则,应至少先用一次中文或英文全称,之后才以缩写代替.处方是一种具有法律意义的文书,且诊断只出现1次,故应用全称.
3.1.3无指征用药
无指征用药的问题较多,大多数情况下,因患者有多种疾病及相应治疗,但医师只写明了主要诊断.有些则是患者要求开具自备药,主要是抗菌药及感冒药.另有一些情况如下：
1)一些退行性疾病使用抗菌药,如颈椎病、腰椎间盘脱出、网球肘、白内障、老视等.
2)一些急性状态如心梗、脑梗、糖尿病酮症,如伴有感染需用抗菌药,应同时写明感染诊断,感染诊断应包含感染部位.
3)哮喘、慢性阻塞性肺病(稳定期)无使用抗菌药指征,需用抗菌药者应注明患者处于急性发作状态.
3.1.4 抗菌药的用法
短半衰期的时间依赖性抗生素(克林霉素、头孢呋辛等)一天1次使用的情况很频繁.该类抗生素在24h内有效浓度维持时间>50％时才能维持杀菌作用.一天仅用1次疗效不佳甚至加速细菌耐药.有些患者感染较轻,具有自限性；还有些患者合用地塞米松,症状改善,常使一些医师误以为是抗菌药物发挥作用,而如果效果不好,医师也常认为是抗菌药品种选择不当,而不考虑用法问题.对于这个问题,采用静脉+口服同种药或同类药维持的方法就可解决.门诊常用静脉用抗生素,绝大多数有相应可作为维持的口服药.原本静脉用日剂量,现仅需半日剂量,输液量可减少,输液时间可缩短,可缓解输液室的拥挤；注射剂改为口服剂型,费用也降低.
3.2 审方的作用
从调查结果来看,处方的不合理主要不是来自于医师的药物知识不足,而是如缺项、不规范书写等不良的处方习惯.这些习惯的形成并非一朝一夕,还涉及一些客观因素,如患者太多.病情较急,电脑输入不熟练等.故习惯的改正也并非一朝一夕.