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作者单位：835000新疆伊宁市8660部队医院
通讯作者：钟晓星
【关 键 词】急诊护理；特点；医护配合
急诊是医院中急重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊患者入院治疗的必经之路.因此,急诊护理工作直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平.急诊工作特点首先是急,就诊患者病情变化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一个“急”字,分秒必争,迅速处理.其次是忙,患者病情变化快,就诊人数多,尤其在发生意外灾害时,要承担大批伤员抢救工作,所以急诊工作十分繁忙,要做到紧张有序［1］.再次具有多学科性,就诊患者病种复杂,常常需要多专科人员协作会诊,要有高效能的指挥组织和协作制度.另外还具有未知的特点,多数具有隐性的传染,易造成交叉感染,护理工作要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度.
1急诊护理工作范围
1.1非抢救性工作指只需要进行一般处理的患者,如高热、上感、胃肠炎,不致命的外伤等,工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合、院前抢救.
1.2抢救工作抢救工作是急诊的重点工作,是最能反映医疗水平的关键部分.抢救中护士所负担部分十分重要,其技术水平的高低,组织配合的好坏,可直接影响抢救的成败,可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录［2］.
2急诊护理工作的要求
2.1有较强的急救护理意识急救护理工作是挽救生命,要求护士必须具备高度的抢救意识,即对所从事的工作有高度的责任心和对患者具有同情心,掌握高水平的专业技能和迅速应变能力.因此,护士应不断总结经验和教训,自觉地钻研业务,学习新理论、新知识和新技能,逐渐养成对急救工作的特殊敏感性,提高急救护理意识.
2.2快捷的反应速度临床急诊,无论是病情和患者及家属等有关人员的情绪,突出表现在一个急字,这要求急救护士必须作出迅速反应,护士稳定的心理素质有利于提高反应速度.急救工作充满风险和不稳定性,护士必须在平时训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变成熟练有序的工作.
2.3有效的反应质量护士对急危重症患者作出的快速反应,必须是有效的、高质量的,只有这样,才能真正提高对危重患者的救治效果.
2.4良好的服务态度突发疾病或意外伤亡造成患者和家属的痛苦及焦虑,护士应尽量满足患者及家属的需求,对其和蔼,耐心解答和处理,避免出现“负面”反应.
2.5良好的素质良好的素质不是天生就有的,必须经过不断地学习、训练、提高.急救护理人员需要训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成技术过硬、心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才,才能使得抢救质量得到保证.
3急诊CPCR的配合程序
3.11名护士配合CPCR的程序置患者于复苏体位-胸外心脏按压-通畅气道,清除口咽部异物-口对口人工呼吸-气管插管、气管内给药、接人工呼吸机-（医生到达现场后,由医生做胸外按压）-开放静脉通路-电击除颤、心电监护、头部降温、监测生命体征.
3.2两名护士配合CPCR的程序护士（甲）胸外心脏按压（医生到达后由医生做胸外心脏按压）-气管插管,接人工呼吸机-头部降温-多脏器功能支持.护士（乙）通畅气道（口咽部吸引）-开放静脉通路-准备电击除颤,心电监护-监测生命体征,负责各种记录.
3.3三名护士配合CPCR的程序护士（甲）胸外心脏按压-机动-监测生命体征-负责各种记录.护士（乙）通畅气道气管插管-接人工呼吸机-头部降温.护士（丙）开放静脉通路-准备电击除颤-心电监护（巡回、维持秩序等）-多脏器功能支持.
4严重多发伤患者的急救护理
4.1护理配合工作（1）保持呼吸道通畅.严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,给予面罩吸氧,氧流量4～6L/min.（2）建立静脉通道,快速补充血容量.加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施.给予建立双静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用18～22号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅.在前30min内输平衡液1500ml,然后输入胶体,其晶体与胶体之比为3∶1.根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速.（3）及时控制出血.严重多发伤的开放性伤,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡.因此,对开放性骨折、活动性出血患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血.伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血,找到动、静脉活动性出血点,行结扎并用无菌敷料包扎止血,很快达到止血的目的.同时,快速补充血容量,直接送入手术室手术.（4）及时监测.采用多功能监护仪,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度.根据中心静脉压掌握补液量及滴数,根据氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度；留置导尿,准确记录每小时尿量.（5）做好术前准备.护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备.
4.2护理工作（1）科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证.应根据创伤患者多、抢救任务重的特点,制定了ABC制护士抢救配合分工程序.即在抢救中A护士负责呼吸道管理,B护士负责循环系统、生命体征监测的管理,C护士负责对外联系,做术前准备,补充物品药品［3］.通过规范化、程序化的抢救合理分工制度,确保抢救工作急而有序,为抢救患者生命赢得宝贵时间.（2）熟练的业务技能是抢救成功的关键.快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础.在抢救中,护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保呼吸道通畅.对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,对提高医疗工作质量起到重要作用.（3）重视心理护理.严重多发伤患者伤情重、变化快,随时都可能发生生命危险,对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确,运用非语言交流手段.以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态,给患者及家属增加信任和安全感.及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,取得理解与支持,保证抢救工作顺利进行.