医师工作站对临床实习的影响探究

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[摘 要]医师工作站的应用虽然明显地提高了医师工作效率,也提高了医疗质量,但是医师工作站的使用却对医学生的临床实习产生了多方面的负面影响,有些影响甚至是难以克服的.本文分析了医师工作站对临床实习的具体影响,并提出了相应的解决方法.

[关 键 词]医师工作站；临床实习；实习教学

[中图分类号]G424.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）01（b）-099-02

随着计算机技术和通信技术的飞速发展,人类正经历着一场信息化革命.医疗信息处理也正紧跟时代步伐,进行着相应的改革.本世纪初医院信息系统中的医师工作站在全国范围被广泛推广应用,不但给临床工作带来了深刻的变革,也对医学院校的临床实习教学工作产生了巨大的影响.

1医师工作站的优势

医院信息系统中的医师工作站以病人信息为中心,围绕病人的诊断治疗活动,实现病人信息的采集、处理、存储、传输和服务.它以加快信息传送和减少病历文书书写为目的,围绕临床医师每天的日常工作,切实提高医师的临床工作效率和医疗服务质量,支持医师的临床研究.在医师工作站上,可以给病人开医嘱、写病历、开各种化验单、查看化验结果、开各种检查预约单、看到文字甚至图像的检查结果、药品信息查询、进行病历检索等.在运用这些功能时有许多方便之处：开医嘱时可将有些常用的几条甚至十几条医嘱做成一个“套餐医嘱”,应用时选择即可.进行病历文书书写时,可将典型的病例、常用的操作记录（如经典的手术记录、胸穿腹穿等）做成模板,其他病历或记录在模板的基础上修改即可.一些典型的症状、检查和治疗等可以通过复制来减少转抄的繁琐.如果出现“笔误”,修改后可以重新打印.与临检科室联机后可以直接查看化验检查的结果,加快确诊的速度,缩短了平均住院日.这些功能既方便了医师,又使病历、医嘱及检查等书写更规范,减少差错.

2医师工作站对临床实习的影响

医师工作站的应用虽然明显地提高了医师工作效率,也提高了医疗质量,但是医师工作站的使用却给医学生的临床实习带来了多方面的负面影响,有些影响甚至是难以克服的.应用医师工作站之前,许多临床教师在临床实习带教中有携带病历查房的习惯.边查看病历边听实习生汇报病史资料,带教老师在查房的过程中能充分检查实习生对所管病人病历的书写质量、病情掌握的熟练程度、了解学生对疾病诊断治疗方案掌握情况,边看病人边做诊治安排,如药物的应用和更改、化验与特检的安排等.由于医师工作站的应用,这一延续了几十年的良好习惯将不复存在了.应用医师工作站后,所有的医嘱全部在电脑上开出,平时医嘱保存在电脑中并不逐日打印出来,等病人出院时才能一起打印装订.所以在病历中是看不到医嘱的.带教老师或者上级医师查房也只能回办公室打开工作站才能查看到病人的处理情况.

新形势下医患矛盾加剧、医疗纠纷举证责任倒置以及医疗市场激烈竞争环境下的“病人选医生”,使实习生动手机会逐年大幅减少[1].由于电脑开医嘱的过程比较复杂,有较高的技术性,所有的临床医师都是经过医院多次培训应用较长时间才达到熟练的程度,一般电脑开医嘱是由医疗小组低年资医师在上级医师的指导下完成的,医院不会为开医嘱而大规模培训实习生,这就导致实习生在开医嘱时仅仅是帮老师填写化验单、特检单,就连开处方的机会都很少了.由于没有机会参与开医嘱的过程,实习生没有办法了解所管病人的具体诊断、治疗安排,对药物的使用更是知之甚少,造成临床基本技能的严重滑坡.

应用医师工作站后,许多医院引入了电子病历,确实把临床一线医师从繁琐的医疗文书中解脱出来.医疗文书书写是医师职业的基本功,但是实习生没有经过写完整病历的锻炼直接过渡到电子病历,会使学生忽视病历书写训练[2].

3对策

薛宇等[3]调查医学生临床实习内在影响因素时发现,医院是影响实习质量的最重要因素,医院、学生、学校三者的比例分别为51.83％、36.47％、11.68％.就医师工作站对临床实习的影响而言,所造成的影响基本上都是实习医院方面的原因.所以解决这个问题主要依靠实习医院的管理者与教学管理方面进行充分的协调.

3.1采用传统手工医嘱与医师工作站相结合的方法

疾病的处理原则与方法都是由医嘱的形式体现出来的.实习生在带教老师的具体指导下,先把医嘱开在传统医嘱本上,再输入电脑.这样实习生就可以系统学习疾病的处理原则与方法,包括医嘱的格式、具体疾病的治疗原则与方法、药物的选择与合理使用、手术前准备与术后处理等.但是这种处理方式的弊端是在病人的日常处理中增加了一道工作程序,降低了医师的工作效率.

3.2带教老师输电脑医嘱,医嘱每天打印装入病历中

这样的安排实习生虽然基本上没有参与开医嘱的过程,但是可以看到每个病人的具体医嘱,通过这种方法学习疾病的治疗原则与方法.弊端是学习效果较前一种方法差,同时每天打印医嘱会极大地增加医院纸张的消耗.

3.3对实习生进行系统医师工作站操作训练

这是最佳的处理方法,实习生如果系统掌握了医师工作站的使用,就能直接进行电脑医嘱输入,学习效果最佳.弊端是医院要对实习生进行专门的医师工作站操作培训,这样工作量大,而且每年实习生轮换都要进行一次新的培训,增加医院的负担.

3.4电子病历输入需带教医师确认

对每一个新入院病人,实习生必须先完成纸质体病历,并且由带教老师修改确认后方可进行电子病历输入.

目前还没有一种比较好的方法能解决医师工作站对临床实习的影响.只有让实习生充分参与病人的具体处理,才能把书本上的理论知识转化为实践经验,提高临床实习质量,提高实习生的临床处理水平.

[参考文献]

[1]王明仲,汪亨桂,李明强.医学本科生“毕业后实习”现象成因与对策[J].中国高等医学教育,2006,1：74-75.

[2]姚定康,朱梁,许劲松,等.多元概化理论在内科学临床毕业技能考核中的应用研究[J].中国高等医学教育,2006,1：1-4.

[3]薛宇,王锦帆,黄华.医学生临床实习内在影响因素的分析及对策[J].中国高等医学教育,2006,1：5-6.

（收稿日期：2007-10-31）