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2008年是全面贯彻落实党的十七大战略部署的第一年,是实施“十一五”规划承上启下的一年.同时我国将迎来改革开放30周年,还要举办北京奥运会.做好今年的卫生工作,对于贯彻落实党的十七大精神、完成“十一五”规划目标至关重要.
在1月7日召开的2008全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺指出,“人人享有基本医疗卫生服务”是卫生工作的重大战略目标.实现这个目标要切实抓好五个方面的工作,其中加强社区卫生工作是今年的重点任务之一.
在2008年的社区建设推进年全面铺开之际,记者走访了北京市宣武区广外医院,了解了他们所精心打造的和谐社区.
广外医院下设五个社区卫生服务站,他们以“立足社区、面向居民、深入家庭、关注健康”为工作方向,加强了公共卫生网底和基本医疗网底的建设,使百姓真正得到了实惠,服务站在所辖区域的居民中已经深入人心.
药品零差率与收支两条线
社区用药关系到广大群众的健康安全和直接利益,为让群众吃上放心药、便宜药,逐步缓解群众看病难、看病贵的问题,此前北京市政府推出了社区卫生服务312种常用药品零差率销售工作.
广外医院在接到整改通知后,全体社区医务人员经过几天几夜的奋战,以最快的速度提前完成了盘库、清库、购药、上架、计算机系统升级、药品目录整理录入等一系列工作,保证了居民能够及时买到零差率药品.目前,广外医院的社区服务站中,零差率药品占中心药品总品种的82%,社区居民对此非常欢迎和满意,特别是低收入群体,感觉确实得到了实惠.
据该院主管社区工作的副院长衡薇介绍,他们抓住“社区医改,药品先行,抓住药品零差率这个牛鼻子”的思路,把社区用药作为改革的“突破口”,将社区群众治疗常见病、多发病、慢性病的常用药品纳入政府集中采购范围,实行“政府集中采购,统一配送,零差率销售”,改变过去“以药养医”的状况,让利于民,使社区卫生服务中心（站）在用药花费方面比大、中型医院更具明显优势,从而吸引更多群众到社区医疗机构就诊,实现“小病到社区,大病到医院,康复回社区”的社区卫生服务的发展目标.
另据衡薇介绍,为了突出社区卫生服务的公益性,广外医院的社区服务站率先实施了收支两条线的财务管理体制,使社区站效益与经济收入脱钩,切断了社区医务工作者个人收入与业务收入的直接联系,使社区卫生服务很好地从原来的经营型转变为服务型.
衡薇透露：在实施药品零差率与收支两条线的卫生政策后,从社区卫生服务站的工作量看,2007年比2006年同期上升了6.75%,医务人员保持了良好的工作热情,社区卫生服务得到了最大限度的发展.
小病的医生大病的参谋
小红庙社区卫生服务站是广外医院下设的五个社区卫生服务站中最具有代表性的一个,它的工作范围覆盖了7个居委会的20000多人口.对这里的居民来说,服务站里的大夫们是他们小病的医生,大病的参谋,是他们可以信赖的人.
据该服务站的王秀玲站长介绍,他们服务站不但可以为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等“六位一体”的卫生服务,还实现了“小病不出社区,大病双向转诊”的服务模式.他们站以全科医疗为主,医务人员能够熟练掌握相关的基本理论、基本知识和基本技能,能够开展常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病的诊疗及护理,做好院前急救工作.能够及时提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生服务.
除了以上的基本医疗服务,服务站还为当地65岁以上的居民建立健康档案,对慢性病患者及高危人群开展了“运动、饮食、心理平衡促健康”为主要特征的慢性病综合干预措施,根据每个人的病情、爱好、习惯,制定个体干预方案,从运动、膳食、戒烟限酒、心理治疗、科学用药等方面进行干预.通过5年来的系统干预,32%的高血压、糖尿病患者的血压、血糖、血脂都有不同程度的下降.辖区居民的心脑血管病、糖尿病的并发症发病率下降了20%.
王秀玲说,在满足社区人群基本医疗服务的基础上,他们以提高亚健康和健康人群的健康素质为重点,开展健康教育进社区,以戒烟和限盐干预为主要内容,对居民的生活行为进行健康指导和干预,免费发放控盐小勺及宣传资料,促使居民形成健康的生活方式.
在提供康复和计划生育技术服务方面,该站最早开始计划生育与卫生联手,康复与卫生联手.开展了联合国计卫项目、计划生育技术指导和咨询服务.
记者在采访中了解到,小红庙社区卫生服务坚持以预防为主、防治结合,以方便、快捷、周到、廉价的特点受到周围广大群众的欢迎,离老百姓心上的距离也越来越近.
小红庙社区卫生服务站“六位一体”为特征的经验说明,社区卫生服务的发展不仅夯实了城市公共卫生服务网底、降低了医药费、有效控制了医保费用增长、提高了服务质量,还使医务人员能够主动“下站点、进家门”,提供比较优质的全科团队服务,与居民交流多了,有效服务时间延长了,医患关系也越来越和谐.
开展有特色的社区卫生服务
衡薇副院长在接受采访时对记者说：广外医院的社区卫生服务站除了具有公益性、主动性、可及性等外,还开展了多项具有特色的社区卫生服务工作.
首先,该院关注弱势群体,开展“老年健康服务工程”.随着社会的老龄化,为了更好地为老年居民服务,广外医院自2002年开始向辖区65岁以上的居民实行“四免服务”,发放“健康服务卡”,持卡老年人每年免费体检一次,到社区站就诊免收挂号费,随时享受免费建立健康档案和免费获取健康教育处方服务,受到社区居民的热烈欢迎.到2007年底,以为辖区65岁以上老年人建立健康档案9000份,建档率达到90%以上,累计免费体检27000人次.
其次提高社区卫生服务的科研工作水平.广外医院积极与医院联合开展社区科研合作：开展“降低冠心病脑卒中发病率推广应用”及“灯盏生脉胶囊对缺血性脑卒中二级预防效果综合评估”,与辖区办事处合作开展了高龄老人健康状况调查及社区卫生服务需求分析等科研项目,有力提升了社区卫生服务的整体科研水平和技术水平.
此外,他们还积极进行社区常见慢性病管理与费用控制试点项目工作.社区常见慢性病管理与费用控制是北京市政府118号折子工程,其中小红庙社区是20家社点站之一.该院实行社区常见慢性病首诊负责制,为患者建立社区站与医院专家进行双相转诊的渠道,实行信息化管理,社区站建立局域网,完善医疗保险政策支持,探索实行社区卫生预算制管理条件下的慢性病管理激励机制.
广外医院开展的特色社区卫生服务不仅获得了经济效益,也赢得了社会效益.社区卫生服务贴近百姓,取得了百姓的信任和认可.
宏伟的目标,漫长的道路
社区的卫生服务是城市卫生服务的重点,是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径,也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容.大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于落实以预防为主,防治结合的工作原则,优化卫生服务的服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系,缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义,但还有漫长的道路要走.
据记者了解,广外医院现有的社区医疗卫生服务网络已基本健全,他们2008年的社区工作重点包括：
根据北京市卫生局《关于开展全民建立健康档案工作要求》,在2008年12月份以前对广外地区户籍人口和在京居住半年以上的流动人口建立个人及家庭健康档案,同时大力宣传,提高居民对建档的认识,营造全民建档的良好氛围.
强化社区卫生服务“六位一体”的服务理念,建立由全科医生、社区护士、预防保健人员组成的社区卫生服务团队,形成以社区楼、门、院为基础,以家庭为单位,以健康为中心,以社区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点人群的新型服务模式.
进一步落实四种慢性病“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中”的规范化管理,通过管理逐步做到“一降、两控、三提高”,形成连续、完整、不间断的健康管理.
加强社区卫生服务人员的配置,加强人才的培养与引进工作,进一步落实“四个一批”工程,即培养一批现有在职人员,选拔一批应届毕业生,招聘一批业务骨干,反聘一批退休医务人员.补充缺编的社区卫生服务人员,提高人员队伍素质.
工作是具体的,在发展的过程中也遇到了很多的问题.例如缺乏专业的全科医生,在上门为患者服务的过程中缺乏有效的医疗风险保障体制,人才的不稳定性及双向转诊制度中的一些困难等,这些都需要在社区的卫生服务工作中逐渐完善.
广外医院作为一所区属的二级综合医院,从1997年开始进行社区卫生服务.在这10年的探索中,他们立足基层,建立与广外地区经济发展与卫生需求相适宜的社区卫生服务体系,使社区功能日臻完善,促进了医患和谐、社区和谐、社会和谐.