二级医院开展临床药学服务的实践

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[摘 要]临床药学是一门综合性学科,开展临床药学服务是医学发展的要求.合理用药问题和滥用抗生素问题,已经成为一个很严重的社会问题,作为药师必须转变观念,由以前的保证供应型向指导临床合理用药型转变,不能仅满足窗口发药,药品供应.我们借鉴其他单位的经验在门诊设立了药学服务咨询室,为广大人民群众提供药学咨询服务,与患者实现了零距离服务,并规定了药师走向临床,参与临床查房,为临床医师提供药学信息服务,创办了医院“药讯”,为搞好临床药学服务工作,加强药剂科管理,完善了各项制度,规范了药学服务行为,使我院临床药学服务工作顺利开展,服务水平不断提高,收到了良好的社会效益.

[关 键 词]临床药学；临床药师；药学服务；药讯

[中图分类号]R97[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-156-02

临床药学服务是以“以病人为中心”为服务理念,以促进合理用药为核心的一门综合学科.临床药学是医院药学工作的重要组成部分,也是医疗工作的重要组成部分,医院医疗质量的提高,合理用药起着很重要的作用,所以搞好医院临床药学服务工作,提高合理用药概率,能使医院医疗质量得到很大提高.开展临床药学服务就是要求药学专业人员要利用药学专业知识和工具向社会公众（包括临床医护工作人员,患者及其家属和关心用药知识的群众）提供直接的、负责任的、与药物使用相关的各类服务（包括药物的选择,药物使用知识,与药物有关的信息,如：新药用途、老药新用、药物不良反应等）以提高药物治疗的安全性有效性与经济性,从而实现医疗质量的提高和改善,提高人类生活质量[1].临床药学的迅速发展,为医院药师指明了药学发展方向,同时也对医院药师提出了新要求：医院药师必须更新观念,提供临床药学服务,要从以前的“保障供应”型转变为“以病人为中心”的药学服务型,促进临床合理用药,减少药物不良反应的发生,降低药物治疗的失败率,从而促进医院整体医疗质量和病人生活质量的提高.基层医疗单位开展临床药学服务工作非常必要,因为他们的服务对象是最基层的人民群众,我国70%的人口生活在小城镇和农村,他们最需要药品知识服务.我院从2003年开始筹备开展这项工作,本文就我院开展临床药学服务的实践经验和体会作一介绍,供基层医疗单位药学人员参考.

1开展临床药学服务前的准备

1.1加强药剂科管理,实现管理制度化

临床药学服务是综合科学,为了搞好这项工作,我们先从加强药剂科管理入手,使药剂科工作走上科学化、规范化管理的道路,从2003年开始先后制订修改了《新药引进评审制度》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用实施细则》,完善修改了《处方管理规范》,新制订了《药剂科突发事件应急预案》《药品不良反应应急处理预案》《药剂科差错事故、用药错误应急预案》《合理用药判断标准》《处方审核标准》《处方调剂操作规程》.

1.2建立药学服务资料信息室

药学资料室的建立给药师创造了培训学习园地,订购了《中国药典》和有关药学方面相应的法律、法规、规章等参考书籍管理文件,广泛从药学书刊收集药学信息资料,创办了面向临床医师、护师的“药讯”,利用“药讯”向临床医护人员宣传合理用药,推荐新药用途,老药新用和药物不良反应等有关信息,编制了药物警戒提示表和药物不良反应记录本,并定期组织药师对本院发生的药物不良反应进行分析,参照省药物不良反应分析通报,定期在我院“药讯”上向临床反馈.“药讯”由药剂科主任负责并任主编,分管院长、药事管理委员会主任负责审查,每月一期.

2开展临床药学服务

药学咨询服务是临床药学服务的重要内容之一.我们借鉴其他医疗单位的经验和做法,集药学服务咨询窗口,柜台式服务的优点,在药房边设立了药学服务咨询室,这样既实现了与患者的零距离服务,又克服了柜台服务和窗口咨询存在的矛盾,如一人咨询他人等待,影响了其他患者取药,如遇患者隐私问题,患者又不好意思问等.我们给服务对象创造了良好的服务环境,又实现了咨询问题和医疗的保密.药学服务是免费的,服务对象主要有患者及家属,临床、门诊医护人员,服务内容包括：①有关药品的成份及质量；②药物的作用及疗效；③药物的剂型剂量；④药品的用法及用量；⑤药品的产地；⑥几种药物同时应用有无禁忌；⑦介绍抗生素应用的用药指征等等,药物咨询服务室开始时接受服务的对象多是药师、医师介绍过来的,一段时间后,患者就自己寻求咨询服务了,药物咨询服务室的建立,很受医师和患者的欢迎.在开展好门诊药学服务咨询室的同时,又逐步开展了药师定期参与临床查房工作,药师协助医师制定用药方案,向临床医师提供药学知识信息服务[2].

2.1临床药学服务一定要规范化、制度化

药师在对患者服务时要重视语言技巧,语言要有艺术性,药师的一言一行关系到及医院的整体利益,又情系医师和患者两头,同时也关系到公众对药师队伍的整体评价.为了使药师的服务规范,我们制订了《药学服务咨询室工作制度》《临床药师参与查房工作制度》,规范了药师的服务行为.我们要求药师在走向临床参与临床查房时要甘做小学生、协助者,抱着向临床医师学习,协助医师工作的态度协助医师在合理用药,防范药物不良事件发生,降低药品费用等方面发挥好药师的作用.药师既要认真向临床医师学习,学习他们的临床诊断技术和用药经验,又要注意不断提高自己的理论水平,不断学习新的药学知识,熟悉所用药品的说明书.医学发展日新月异,是知识更新速度很快的一门学科,新药出现速度越来越快,包括新治疗机制药物,有新适应症的老药,这就要求药师要不断努力学习.一般来说在药物使用时,医师比较注重药物的疗效,对于不良反应或其他相对关心较少,药师在协助制订合理用药方案时,应更多的注重药物的不良反应和禁忌症,防止不良事件的发生.药师在临床参与中,很多时候是为医师、护士、患者提供药物信息服务,为医师提供药物信息服务,对医师制订合理用药方案很有帮助.药师在提供药物信息服务时一定要客观、科学、有根有据,能给医师、护士讲清信息的来源.如果遇上医师咨询自己也不清楚的问题时,要如实相告,随后自己积极查阅有关文献资料,找到根据再作解答.如果在合理用药问题上,药师与医师在是否需要使用某一药物上产生分歧,药师需完全尊重医师的处方权[3].因为在目前我国医疗体制下,医师承担了全部的医疗责任.药师在对患者及患者家属咨询时,一定要注意语言技巧,必要时要及时与主管医师沟通,避免引发医疗纠纷,必要时要做好咨询服务记录.药师要注意处理好与临床医师、护士、患者家属多方面的关系,以高姿态、新生事物的主角开展工作,这样也许对药师的要求高了点,但只有这样才能使临床药学服务工作顺利开展.对药房调剂,制订了“药品调剂操作规程”“不合理用药判断标准”,规范了药品调剂工作,减少了引发纠纷的根源[4].

2.2对临床药师上岗的要求

为了搞好临床药学服务工作,增加临床医师、护士和患者对药师药学服务的信任度,我们在药师队伍中选择中级职称以上和从事药学工作十年以上,受过正规药学知识培训一年以上的药师,承担临床药学服务工作.对参与查房的药师进行了明确分工,由一名药师主要负责参与1~2个专业科室的查房,重点提供该科室用药服务,掌握该科室用药情况,这样使药师分工明确,重点突出,很快就能开展工作.我们要求药师在提供药学服务时严格执行工作制度,通过药师的不断努力,药学服务水平不断提高.临床药学服务工作的开展,在一定程度上取得了较为明显的社会效益,深受广大患者和患者家属欢迎,对医院医疗质量的提高也有很大的促进作用.

3开展临床药学服务的基本要求

3.1提高认识、更新观念

医疗机构开展临床药学服务是卫生事业发展的要求,是社会的要求,人民的要求.搞好临床药学服务工作,领导重视和支持是关键.作为药师必须更新观念,适应形势,努力学习,积极工作,不断提高自身素质.在临床药学服务工作中,要特别注意服务态度和工作方法,防止药学服务纠纷发生.药师要提高防范药学服务纠纷的意识,杜绝差错事故,提高服务质量.

3.2人力资源配备

按照《药品管理法》规定,医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员,非药学技术人员不得从事药剂技术工作.《医疗机构药事管理暂行规定》规定（以下简称《规定》）：按国家有关规定依法经过资格认定的药学技术人员,方可从事药学专业技术工作,非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作,临床药师必须是药学本科生.按照要求很多基层医疗单位都无法开展工作,根据全国药学人业人员调查资料显示,药学专业技术人员配备严重不足,药学专业本科生、专科生基本上都到不了基层医疗单位.我院也和其他基层医疗单位一样,药学专业技术人员严重不足,现在我院只有大专药学学历药师一名,中专学历药师8名,中级职称主管药师2名,其余是高中学历后取得大专学历,接受了短期药学知识培训后上岗人员[5].

4对当前存在问题的对策

目前我院药学技术人员远不能适应《规定》和当前临床药学服务的要求,一时难以解决人才问题.临床药学服务又急需开展工作,针对现状,我们制定了两套方案,一是加强在职人员学习培训,充分利用资料室组织药师学习,掌握药学知识信息,使药师在工作中边学边干不断提高,积极选拔基础好的药师送出去培训；二是积极向领导建议,采取优惠政策吸引药学专业人才来我院工作,充实我院的药学工作.

临床药学服务工作是一项长期而艰巨的工作,我们要不断总结,不断探索,使临床药学服务工作越搞越好,以上是我们开展这一工作的一些做法和经验,尚需进一步探索和完善,通过广大药师的不懈努力,使临床药学服务水平整体得到提高,临床药学服务内涵得到丰富,滥用抗生素现象和不合理用药现象消失,人民群众更加健康长寿.

[参考文献]

[1]付咏丽,杨世民.我国农村开展药学服务的必要性与对策探讨[J].中国药房,2006,17（8）：570-572.

[2]杨庆敏,肖艳,宋铁兵.我国台湾临床药师及其工作简介[J]

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[3]张亮.关于临床药师角色的几点体会[J].2006,17（7）：549-551.

[4]王景田.浅谈药学服务中的纠纷及预防[J].中国药房,2006,17（4）：309-311.

[5]吴永佩.新世纪药学教育与医院药学发展研究[M].北京：中华医院学会药事管理专业委员会,2004.

（收稿日期：2007-04-13）