本站原创本文是一篇脑梗塞论文范文,关于脑梗塞方面学年毕业论文,关于重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察相关毕业论文题目范文。适合脑梗塞及神经系统及神经外科方面的的大学硕士和本科毕业论文以及脑梗塞相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
【关 键 词】颅脑外伤；脑梗死
外伤性脑梗死是颅脑外伤后严重并发症之一,在临床中发病率较低,尤其是并发大面积脑梗塞,常引起较严重的神经功能缺失,且常被原发病所掩盖,死亡率高.因此加强病情观察,做到早发现早诊断,根据病情合理治疗,有助于提高治愈率,提高患者的生存质量.现将我科2010年06月至2011年5月6例并发外伤后脑梗死总结如下.
1临床资料
一般资料本组病例6例,男4例,女2例,年龄21～77岁.车祸伤5例,坠落伤1例.入院时按GCS评分3～5分3例,4～8分2例,9～12分1例.6例病例均在伤后半小时至2小时内进行CT检查发现,均存在不同程度的颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑肿胀以及不同部位的颅内血肿：其中2例存在脑疝,未发现梗死灶；24～48h复查CT,发现脑梗死灶4例,发生部位在颞、枕叶、小脑、额颞顶叶及脑桥等部位.72小时后复查CT发现脑梗死一例,另一例于一月后出现,同时并发交通性脑积水.
2治疗方法与结果
2.1本组病例有4例原发病有手术指征行开颅手术,去骨瓣减压术及血肿清除术,术后给予营养神经及营养脑细胞的药物,脱水药,激素静点,吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗后,术后24小时～48小时均行CT复查,其中3例出现梗死灶,一例为大面积脑梗塞,另一例因并发脑积水于一月后出现新的神经系统症状,复查脑CT发现脑梗死灶.入院无手术指征,给予药物治疗后1～3d出现大面积脑梗塞2例.
2.2本组病例发现脑梗死后,治疗上,基本上给予中性治疗原则,既不止血也不溶栓,给予适当脱水,营养神经及营养脑细胞的药物,静点营养物质,如白蛋白、高糖,多种氨基酸,多种维生素等增强机体抵抗力.同时加用依达拉奉抗氧化,清除自由基防止再灌注损伤.
2.3常规治疗2～3w后,复查头CT可见脑水肿消退,测量颅内压不高者,可给予扩血管药治疗,活血化淤等治疗.
2.4结果死亡2例,重残1例,植物生存1例,良好2例.
3讨论
3.1发病机制：大面积脑梗塞是重型颅脑损伤并发症之一,在临床中发病率较低,发病机制复杂.：(1)一般认为,发生脑损伤后血液流变学发生异常变化,在暴力作用下,颅底血管发生扭曲,血管内膜损伤,血栓形成,微循环障碍（2）颅内血肿.脑挫伤.脑肿胀均对其周围组织血管产生压迫,使血管内皮细胞肿胀造成局部脑组织缺血缺氧,引发脑梗死.（3）脑外伤后蛛网膜下腔出血,引起血管痉挛,进一步引起脑缺血及脑梗死的发生.（4）外伤后,舒血管因子与收缩血管因子比例失衡,收缩血管因子相对增加,这也是引发脑梗死的危险因素.（5另外自由基引起的生物反应,也是外伤性梗塞的重要因素.（6）外伤后合并失血性休克,缺氧、应用强脱水剂可促进该病发生.
3.2诊断及治疗外伤性脑梗塞多是在重型颅脑损伤的基础上发生的,发病机制复杂,,临床表现缺乏特异性,易被伤后的早期症状所掩盖,容易漏诊及误诊,早期诊断更为重要,以该病发展看,外伤性脑梗塞出现常有一定的时间间隔期,基本上在复查CT时发现脑组织低密度区被确诊.本病目前尚无快速有效的治疗药物或逆转手段,本病的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同,一般采取先保守后手术的治疗原则,可以给钙离子拮抗剂和神经营养药物治疗以及清除自由基,减轻脑水肿等药物,对范围稍大、病情较重的病人,可予小剂量脱水及激素治疗,同时配合一些物理治疗.对于颅脑损伤并发脑梗死的病人,一旦病情允许应早期行高压氧治疗,可望取得良好的疗效.对于大面积脑挫裂伤,颅内血肿、脑疝、脑水肿等发生脑梗死的高危人群更需严密观察病情,术后不宜大剂量长期使用脱水及止血药,脱水剂应根据临床情况尽可能少用,止血药一般使用三天,尽早停用,可使用尼莫地平避光泵入预防脑血管痉挛,同时,可配合使用改善脑循环,降低血液粘滞度,减少血小板黏附的药物,如灯盏花素等,加强营养支持疗法.
3.3外伤性大面积脑梗塞的临床特点和诊断治疗具有特殊性和复杂性,重型颅脑损伤患者如出现新的神经系统症状或者原有症状加重,应警惕再发脑出血或脑梗死的出现,尽早CT复查以确诊,针对病因进行积极有效的治疗方案,减少致残率与死亡率.