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【摘 要】临床路径是一种全新的医疗服务模式.它强调多学科的协作,集医、护、技专家为患者服务,将诊疗规范具体到每个环节,将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理.优质护理服务的宗旨是转变护理模式,为患者提供全面、全程、优质的护理服务.我院从2010年5月份开始,在实行优质护理服务的同时,积极开展临床路径工作,推进了优质护理服务的深入开展.
【关 键 词】临床路径；优质护理服务；推进
1医院开展情况
1.1开展的科室及病种2010年5月,在部分科室试行临床路径管理工作,初期选择了14个临床科室、9个病种.2010年底,结合卫生部发布的112个临床路径试行病种,选择适合医院实际能力开展的102个病种纳入到临床路径管理,涉及到19个科系,34个临床科室,占全院临床科室的80%以上.于2011年1月1日开始,在全院范围内开展电子化临床路径管理工作.截止到2011年3月31日,我院共进行临床路径电子化管理1599例,入组例数为1019例,占64.73%；变异例数为579例,变异率为56.82%.
1.2完成数量
2临床路径与优质护理服务的关系
2.1临床路径的周密性临床路径的步骤包括组成临床路径小组,选择进入路径病种,制定临床路径表格,组织实施,包括收集资料,按照路径实施表格,完成相应的治疗与护理等过程.
2.2临床路径与优质护理服务的关系在实行优质护理服务的基础上,引进临床路径,将临床路径和优质护理服务进行优势互补整合实施,医院里的一组人员,包括管理策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人,共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以减少病程及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量.对护理工作提出了更高的要求.
2.3护士在护理路径中的职责一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；四是协调医患、护患,患者之间的关系；五是认真观察病情变化,发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是提醒、监督每日进程,保持病历完整性.
2.4体现了优质护理服务临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现“以人为本”的服务理念.患者入院后,首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者,并按照表中内容对患者进行详细介绍,解释可能发生的各种问题,取得患者的理解和配合,每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情,每次所完成的工作须用“√”标识,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作.因临床路径有严格的时间框架为指导,可使护理人员有预见性、有计划的工作,也可使患者进一步明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理进程中,提高工作效率.
2.5以患者为中心协调护理工作过多的医务人员接触患者,参与患者护理,易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象,这是目前所面临的护理难题之一,而临床路径则提供了一个有效的沟通形式,减少了中间环节,密切了护患关系,促进信息交流,保证了护理工作延续性.护士长作为管理者,负责临床路径的成效管理,参与变异分析和效果评价,责任护士组长负责指导责任护士,核对每天的进度和结果,责任护士则每日按照路径上的指示,根据患者的需要进行评估、评价,及时报告变异情况,力求早日使病情发展回到路径上来.
2.6科学、准确地记录病情,减少护理差错护理记录是准确反映患者病情变化的依据,也是护理人员履行法律的依据,因此,临床路径表格的设计,在护理工作中显得尤为重要.如病情有特殊变化时,用“”在路径表内注明,也只有出现“”后,才要在护理记录栏内分析、记录有关问题.其余无特殊变化时,在路径表相应内容上标“√”即可.这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化,提高工作效率,减少护理差错.
2.7增加患者满意度医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷的常见原因之一,临床路径在应用过程中可增进护患沟通,使护理过程公开化、具体化,充分尊重患者的知情权,让患者明白自己处在疾病的哪个阶段,增强其安全感及对护士的信任感,使患者主动配合诊疗护理.
2.8分析变异促进护理质量持续改进
2.8.1护理变异分析护理变异发生的因素,包括微机确认医嘱不及时、护理处置不及时、采血及各项检查因告知不细延误、护理宣教不详细、医护衔接不紧密等.
2.8.2护理变异对策护理部强化各项护理制度的落实,制定护理路径表格框架,制定考核标准；组织全院护士进行培训,形成人人参与,护士长负责的局面；向患者及家属说明目的及工作程序,取得配合；实现护理与多专业协作的工作方式；有效对实施结果进行跟踪与评价；护理路径实施情况与护理绩效挂钩等,最大限度地降低了护理路径变异,护理变异率由3.2%下降至0.
2.9护理路径引发的思考从最初的降低患者费用为主要目的向规范诊疗行为转变.护理部具有多元化思维的能力,利用路径的特点,制定护理路径的表格框架,实施护理版路径,进而取消已经简化的表格式护理记录单,既规范护士行为又进一步简化书写工作,达到护理双赢目标.
3结论
只有好的护理理念,没有规范护士行为的临床路径同样不能有效提高护理工作质量,护理服务不能得到患者的认可.在实行优质护理服务的基础上,开展临床路径,规范了护士的行为,提高了护理工作质量,为患者提供了全面、全程及优质的护理服务,患者对护理工作的满意率由95.38%提高到99.98%.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”