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【摘 要】对脑卒中家庭康复护理干预的有效性进行了介绍,提出了目前家庭康复护理存在的问题,并据此总结提出了家庭康复护理的有效方法,并对护理人员本身素质作出要求,建议脑卒中家庭康复护理要由患者、家属和医护人员共同参加.
【关 键 词】脑卒中,家庭康复
脑卒中是我国的常见病,年发病率高达217/10万[1],生活不能自理者达43.2%[2],其致残率为70%～80%[3].在我国,很多脑卒中患者带着残疾回家康复,许多家庭缺乏康复护理,致使社区大部分患者错过最佳康复时机而处于后遗症期,因此,患者的家庭康复护理非常重要.
1脑卒中患者家庭康复存在问题
通过对本院脑卒中患者出院后的随访调查,目前脑卒中患者家庭康复主要存在以下问题:①绝大部分患者缺乏家庭康复训练患者遗留有多种功能障碍和后遗症,②患者日常生活活动依赖程度较高,③部分患者的生活方式不利于康复和预防脑卒中的复发,④部分患者有负面情绪,⑤主要照顾者的照顾能力较差,⑥家庭康复环境未行相应改造.
2护理
针对这些问题,结合近年来本院神经内科脑卒中急性期的临床治疗后出院的患者家庭康复护理情况,主要采取以下措施:
2.1对护理人员的要求家庭护理不像医院工作有一定分工,有各自的专业,而是综合性强、内容多,这就要求护理人员必须是业务素质高、身体素质好、能够应用护理程序对患者实施整体护理,敏捷、果断地处理工作中出现的新情况和意外,使患者感到轻松、信赖,增强战胜疾病的信心.
2.2护理方法
2.2.1心理护理患者由正常人突然成为生活不能自理的患者,心理压力很大,要解除患者的不良心理,调整心理平衡,端正对疾病的态度,从而促进健康的恢复,这是心理护理的基本内容.
2.2.2基础护理家属要为患者创造一个安静、舒适、温馨的家庭修养环境.室内温度20℃～25℃,湿度50%～60%,注意室内的空气新鲜,开窗通风,但应避免直接风吹患者.寒冷季节要注意保暖,预防感冒及呼吸道感染.要保持患者大小便通畅,因患者行动不便,大小便后要及时帮助其用温水清洗,保持衣物及床单的清洁干燥、平整、无皱褶,为预防并发症,要定时翻身拍背更换卧位.每2h一次,每次约5min,以促进痰液排出,并做好口腔护理.翻身时切忌在床上拖、拉,以防止擦伤皮肤,并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查,骨突出处可用棉圈垫上,使突出部位悬空,减少受压.还要选择合适的床垫,一般用海绵垫或气垫床.定期用温水给患者擦澡、擦背,局部按摩,以促进血液循环,改善局部营养状况.擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉.
2.2.3饮食护理饮食应低盐、低脂、高维生素、高蛋白、高纤维素,要有规律,可采取侧卧45°进食.另外,疲劳会增加误吸的危险,进食前应注意休息,静卧1～2h,进食后为避免食管反流,应保持坐立位半小时.同时要调整食物性状,一般采用半流食软食、糊状食物,这样在通过咽部时不易残留且容易变形.要注意每次摄入的量,即一口量,一口量过多会滞留于咽部而导致误吸或从口中溢出,一口量过少又难以诱发吞咽反射,一般从5ml开始酌情增加.
2.2.4功能恢复训练护理可分为四部分①完全偏瘫阶段:采用按摩和被动活动,按摩动作要轻柔缓慢,6～8次/d,每次30min,②部分功能恢复阶段:在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复,在出现划圈动作者,应练习屈膝和提腿动作,上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷,穿脱衣服以及编织,打算盘等精细动作,③日常生活动作训练:是实现生活自理的重要环节,可按下列顺序进行:进食动作、洗漱动作、更衣动作、解便动作、读书写字等,最终达到生活自理的目的,④对失语的患者可采取看、听、说、读、写等方式训练患者的语言表达能力,细致观察患者的表情,正确判断患者的要求,从“1、2、3”开始训练患者的发音,由易到难,由短到长,鼓励患者要大声说话,通过张口动作和声门开闭,促进语言功能的恢复.要多与患者交流最感兴趣的事情,并反复强化,启发记忆.
3总结
脑卒中家庭康复护理又是一个长期的、反复的、循序渐进的过程,因此让患者、家属、医护人员共同参与的家庭康复非常重要,康复护理可明显改善患者肢体功能,有效提高生存质量,从而使患者能够早日达到回归家庭和社会.