急性感染性精神病30例护理体会

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急性感染性精神病,是指在急性感染性疾病过程中伴发的精神障碍,这主要与病变损害脑组织中的颞叶、额叶及边沿系统有关[1].临床引起精神症状的感染性疾病有严重的呼吸道感染、败血症、肺炎、脑炎、脑膜炎,传染性疾病由于病原菌毒素导致高热和营养障碍可引起高级神经活动紊乱症状.自2002年12月至2007年12月我科收治急性感染性精神病30例.经精心护理效果满意.现报告如下.

1临床资料

30例患者男13例,女17例,年龄26~71岁,平均51岁.神经系统感染17例,呼吸系统感染10例,传染性疾病3例.感染性精神病的临床表现复杂多样,除中枢神经系统对感染的反应外,还与病原菌的性质,感染过程,持续时间及患者年龄和机体状况有关.轻者表现睡眠障碍,头痛,全身不适,情绪不稳,抑郁,多疑,注意力不集中等.严重者谵妄,躁动不安,吵闹喊叫,惊惶,恐惧紧张,分不清昼夜,对周围的人和环境认知障碍,言语重复.上述症状26例随感染性原发病的痊愈而消失,4例形成持久性精神障碍.

2护理措施

2．1保持良好的治疗环境由于医院没有专门的精神病科,所以患者出现精神障碍后入住神经内科,由神经内的医护人员进行治疗护理,因此,对护士的水平提出了更高的要求.将患者安排在安全的单人房间,为其创造一个安静、舒适的环境,室内勿放药品及治疗器械,减少外界对其视、嗅、触觉等感觉器官的不良刺激.病室温度一般冬季保持在16℃~20℃,相对湿度保持在50%~60%为宜.避免在有效睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作,必须进行的操作应穿插在患者自然觉醒时进行,减少被动觉醒次数,夜间巡视病房时应做到“四轻”.保持患者体位舒适,定时按摩受压皮肤,减轻卧床后的不适症状,促进睡眠.

2．2预防院内感染将患者的分泌物、排泄物、剩余的饭菜消毒后才能倒掉,便器、餐具专用,每周用500mg/L含氯消毒剂浸泡,室内用具每天消毒液擦拭,病室每天开窗通风2次,30min/次,并紫外线照射消毒.

2．3增强同情心和责任心护士应理解患者的疾苦,具有同情心和责任心,不能因患者精神异常而冷落疏远他们,加剧患者的心理负担.对知觉紊乱的患者应给予保护性的措施,避免增加新的刺激,必要时可配合药物治疗.

2．4严密观察病情感染性精神病的患者,因不会申诉,缺乏主动要求能力.因此,护士要严密观察病情变化,如热型、体温、脉搏、呼吸比例,颈项是否强直,心率及心律的变化,皮肤黏膜有无出血点,患者对外界刺激的反应,眼球运动情况,瞳孔的变化,特别用镇静药、催眠药而嗜睡的患者,如意识模糊进入昏迷状态,突然出现呼吸快、慢、或面色改变,口唇发绀等症状是病情恶化的表现,应立即通知医生,作好抢救准备.

2．5加强基础护理保持床铺平整,清洁干燥,协助患者翻身、拍背,预防肺部感染及压疮发生.高热的患者采取物理降温,用温水或酒精擦浴,必要时使用电子冰帽降温.低温能降低机体基础代谢率,对脑有明显的保护作用[2].降温时注意保暖,切勿受凉,每日多饮水,多食蔬菜水果,预防便秘.小便滞留时,给予下腹部热敷、按摩、诱导排尿,必要时行导尿.尿失禁的患者给予接尿器,每日清洗会阴,及时更换污染的床单,以预防尿湿疹.昏迷不能进食者给予鼻饲,口腔护理2次/d.

2．6加强患者的心理护理患者在住院治疗中心态有不稳定倾向,易激动,对行为的控制及对刺激的耐受性降低,敏感多疑、恐惧等.护理时要对他们赋予更多的同情和关心.如果能取得患者的信任,对其进行心理治疗效果就非常明显.因此,妥善调整患者与环境的关系,消除对各感官的不良刺激,并从语言、态度、行为等方面给患者积极的指导或启示.患者情绪低落时,护士即以稳定、愉快的情绪去感染他,与患者交往时态度诚恳,和蔼可亲,治疗护理时认真细致,说明目的意义以取得合作,耐心倾听患者的陈述,并用恰当的语言调动患者的主观能动性,使其积极配合治疗,促进康复.心理暗示能对人的情绪、心理、行为和机体的生理机能状态产生明显的影响.积极的暗示是预防和治疗疾病、增进健康和幸福的有利因素,尤其对精神异常患者暗示是简单、有效的治疗方法[3].患者有时提出一些过分要求,护士必须耐心观察患者的心理活动,了解其动机目的,针对提出的问题启发和引导,说明这样做的坏处及不良后果,要以理服人,使患者情绪稳定,千万不能强行管制,否则造成不良后果[4].对患者过激的异常行为,经劝说不能改变,而任其自便又无伤大碍的可以做一些适当的让步,使患者过高的异常思维活动得到发泄而减轻症状.护士必须培养良好的职业素质,容忍患者的误解,理解患者的痛苦,即使在受到侮辱或谩骂时也能够以高度的同情心关心患者.

2．7严密观察用药情况在临床治疗中大部分抗精神病药物的治疗量和中毒量非常接近,有的甚至没有明显界限.因此,护理人员应密切观察患者用药后的反应,静滴给药时更要细致观察.输液时因患者不合作,应使用静脉留置针,遵医嘱给予脱水剂、抗生素,抗病物,以控制感染和预防脑水肿.补充适量的水份,促进代谢产物及毒素的排泄,不能进食的患者每日摄入液体量>4000ml,同时给予支持疗法.在输液中根据患者的心、肾功能、血压、脱水情况调整输液速度.保证药物及时应用.

2．8控制躁动防止意外因患者意识障碍,幻觉、错觉,常有运动性兴奋出现,夜间加重,所以,控制躁动促进睡眠甚为重要.躁动时护理人员应以平静的态度与患者交谈,转移其注意力,使患者平静.如无禁忌证,可根据症状遵医嘱给予适量的镇静剂,如安定、氯丙嗪等,必要时给予保护措施,预防自伤、伤人及坠床等意外.