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【摘 要】目的总结早产儿的护理经验,探讨早产儿的护理要点,提高护理质量,降低早产儿的死亡率.方法对126例早产儿根据其病情采取相应的治疗护理措施.结果124例早产儿健康出院,2例家属放弃治疗,自动出院.结论早产儿的发生原因很多,及时采取正确的治疗方法和相应的护理措施,可提高早产儿的生存率,提高其日后的生活质量和社会适应能力.
【关 键 词】早产儿；常规护理；特殊护理
早产儿是指胎龄未满37周,出生体质量不足2500g,身长在46cm以下的婴儿[1].据统计,我国的早产儿死亡率为12．7%～20．8%,为了降低早产儿死亡率,提高其生命质量,对早产儿及时实施有效的特殊护理是十分重要的.
1临床资料
1．1一般资料2004年6月至2007年6月,卫辉市新乡医学院一附院住院早产儿126例,男72例,女54例,体质量1320～2500g,胎龄为30～36周,出生后均表现为吸吮能力差、自主呼吸弱、适应环境能力差、不能保持正常体温.
1．2结果本组124例早产儿在常规护理的基础上,加强特殊护理,124例健康出院,2例家属因患儿胎龄小、预后差,放弃治疗,自动出院.
2护理
2．1保暖早产儿体温调节中枢发育不健全,易受环境因素的影响,因此娩出后的保暖非常重要.早产儿病房室温应保持在24℃～26℃.根据患儿胎龄及出生体质量,应用保温箱,先将保温箱内温度调节至26℃,每小时调节1℃,最终箱温保持在32℃～36℃,并测量体温,根据体温情况调节箱温,更换尿布或衣服时动作要快,避免由于暴露婴儿引起体温大幅度变化.
2．2保持呼吸道通畅由于早产儿的呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸浅快而不规则,常出现呼吸暂停或青紫.护士必须仔细观察,及早发现,及时清除口鼻腔粘液及分泌物,以保持呼吸道通畅.喂奶前后发现青紫或呼吸困难时给予吸氧,每分钟1～2L,一般不超过3d,对呼吸暂停的给予托背,弹足底.吸氧过程中,应密切观察患儿呼吸变化及缺氧改善情况,一般6h呼吸平稳后停止吸氧,避免早产儿氧中毒,造成医源性后遗症.
2．3合理喂养早产儿由于胎粪开始排出及排尽较迟,吸吮能力差,吞咽反射弱,贲门括约肌松弛,胃容量小,若喂养不当,易发生呕吐、腹泻,且易发生坏死性肠炎.因此笔者采用少量多餐的喂养方法,吸吮和吞咽能力差的早产儿,可使用套有橡胶管的滴管喂奶.喂奶时,使患儿呈仰卧位,抬高其头部,喂养前先刺激早产儿吸吮反射,轻压患儿下颌,用滴管置于口角,让其自行吸入.喂奶后将患儿竖直抱起,自上而下轻拍背部,以减少溢奶和吐奶的发生.对于吞咽困难,容易溢乳或因呛咳厉害而喂奶困难的早产儿,笔者采用鼻饲喂养,选用一次性新生儿胃管测量长度后涂石蜡油,由一侧鼻孔插入,确定在胃内,用胶布固定.每次喂奶前用干净注射器抽取胃中残留奶量,残留量超过上次喂奶量的1/4则考虑减奶量,再将准备好的母乳缓慢注入,最后注入2ml温开水,每隔２～４h喂母乳１次.每次注入时注意观察有无呕吐及腹胀现象,直至患儿能自行吮乳则拔除胃管.
2．4预防感染由于早产儿免疫功能存在缺陷,易受各种感染,且早产儿抵抗力低,即使轻微的感染,也可以引起败血症等严重后果[2].因此笔者非常重视早产儿用品的消毒、工作人员的管理及病房管理.病室内保持空气新鲜,定时通风换气,使用空气消毒机,消毒２次/d,２h/次,每月空气培养指标均达标.所用的衣物、床单、被套、毛巾等物品均高压灭菌后再使用,并且用物专用.所用的奶瓶、奶嘴、配奶用具,均用高压、煮沸及消毒柜消毒后再用,配奶前后认真清洁、消毒双手并戴口罩.病室地面及物体表面均用１∶1000的含氯消毒液擦拭２次/d,并登记.凡接触早产儿的医护人员,用流水洗手后再用手消毒剂擦手,方可接触患儿.做好晨、晚间护理,包括皮肤、口、眼、脐、臀部护理,防止继发感染.
3讨论
引起早产的原因多种多样,随着医疗技术水平不断的提高,早产儿的救治成功率稳步上升.经过严密的观察病情,精心的护理患儿,耐心的喂养,所收治的126例患儿中,除2例因胎龄小、体质量轻、愈后差,家长主动放弃治疗外,其余124例患儿均痊愈出院.出院时常温下体温维持在36．5℃～37℃,无呼吸暂停发生,吃奶耐受良好,无腹胀发生,无胆红素脑病及感染中毒症状,使早产儿的生命质量有所提高.因此,合理的母乳喂养和护理是提高早产儿成活率的关键.