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随着显微外科的日新月异,断指再植技术已成为一种重要的治疗方法,也给护理工作提出了更高的要求,我们对24例进行断指再植术的患者进行了系统的护理,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下.
1临床资料
从2003年2月至2003年8月,我科共进行断指再植术24例,其中男18例,女6例,年龄15~60岁,平均34.5岁,其中断指缺血时间6h以内的20例,缺血时间7h的4例,成活23例.
2护理
2．1术前准备文献报道,指体缺血时间不超7h,为了提高断指再植术的成功率,应正确保存断指,尽早创造条件实施再植手术.患者16例来院前与医院有联系,我们指导家属,用干净布料包裹离断的肢体,夏季,外加2根市售冰棒,干燥冷藏断离组织,切忌不可将断指直接放入冰块或浸泡于冰水之中,同时压迫局部止血.8例伤后直接来院就诊,之前未做冷藏处理,来院后,护理人员在医生的指导下立即加压包扎伤口,用双氧水、生理盐水溶解反复冲洗断离的组织,用无菌敷料包裹后暂时保存在4℃冰箱内.
2．2术后护理
2．2．1一般护理再植术后室温过低,疼痛刺激,精神紧张,吸烟等因素均可诱发吻合血管痉挛和血栓形成.因此,术后绝对卧床休息1周,禁止吸烟,限制探视人员,室温保持在25℃左右,局部给予烤灯照射,距再植上方40cm处60W烤灯局部照射,以防止引起血管痉挛,用软枕垫高手术部位,使患指略高于心脏15°左右,有利于静脉回流,减少组织水肿,但勿过高,以免影响血供,给予易消化食物,避免大便干燥.
2．2．2严密观察血液循环
2．2．2．1定时测量皮肤温度用测温机测定患者某一点皮肤温度,术后2~3h皮肤温度比健侧温度低1℃左右,以后逐渐升高与健侧相等高1℃左右,若移植组织温度低于健侧2℃,提示局部动脉血流不畅,应立即告诉医生.术后24h内观察记录1次,第3~5天每2h记录1次,第5~7天每4h记录1次.
2．2．2．2观察皮肤的颜色移植皮肤颜色微红或鲜红是血运良好,紫红色是静脉回流不良；紫绀是静脉障碍的表现,灰白或苍白显示动脉供血不足或阻塞.
2．2．2．3毛细血管反应用细玻璃棒或小指床压迫移植皮肤呈苍白,移去压迫物,由苍白转为红润,正常充盈时间1~2s,如果延长5s以上有血运障碍.
2．2．3注重心理护理患者大多数遭受突然的意外伤害,缺乏思想准备,表现为惊慌失措,迫切得到最佳治疗和护理,术后怀疑手术效果,担心手术的成功率,中老年人害怕手术费用高,加重家庭负担等,护士在精神上给予他们更多的支持,患者术后回病房,护士应及时告诉患者术后24h内伤口最疼痛,48h后会明显减轻,使患者有足够的思想准备,并鼓励家属多陪伴、正确评价手术效果,使患者觉得自己正在康复之中.
2．2．4再植指的功能锻炼术后2~3周伤口愈合后,患者在解除外固定后,开始功能锻炼.术后患者多疼痛,不敢早期活动,这样容易造成并发症,影响再植手指的功能恢复,因此需耐心指导患者进行有计划的功能训练,如关节按摩,引导五指伸曲及抓握训练,对于不固定的关节可以被动地伸曲,逐步改善手指关节僵硬,动作由简单到复杂,逐渐增加活动负荷及精确度.
3讨论
断指再植的成功与否,除了需要精湛的手术技巧与综合治疗外,围手术期护理也是至关重要的.断指再植的目的,不单纯是手术成活,更重要的是恢复手指功能[1],因此,我们在做好手术前后护理的同时,注重患者的康复护理,注重指导患者的手指功能训练,最大程度地恢复再植手指的功能,提高患者的生活质量.