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【摘 要】随着社会的发展,科学技术的进步和人民生活水平的不断提高,人们对医疗保健的需求日益增长,疾病谱的变化以及人口的老龄化,带来了许多相应的社会保健需求.随着我们国家老龄化社会的到来,社会化的养老需求将呈现不断上升的趋势.持续增长的医疗费用给个人带来较为沉重的负担,促使人们在寻求其他的医疗服务方式,以减少医疗费用的支出.人们对健康的认识和理解在不断的发生变化人们对健康护理的需求也不再只是基本需求,而是趋向于多元化、个性化的医疗服务以及选择的自由性、便利和经济的程度.
【关 键 词】社区护理；需求；研究
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0084-04
当今世界,医学科技迅猛发展,社会的老龄化以及人们日益增长的健康需求,促使护理工作在医院、社区、家庭的疾病防治、康复等方面起着越来越重要的作用.而护士也正逐渐成为国内的热门职业之一.随着人们对护理工作要求的不断提高,护理人员的工作已经不仅仅局限于照顾病人、提供病患护理服务,而要贯穿于每个人生命的全过程,给病人提供精神和心理支持.而护理工作也正由医院拓展到各个社区、家庭,老人、小孩、妇女的疾病预防、健康指导都是新型护理的重要内容.随着社会的发展,科学技术的进步和人民生活水平的不断提高,人们对医疗保健的需求日益增长,疾病谱的变化以及人口的老龄化,带来了许多相应的社会保健需求.为使人类健康与社会协调发展,满足人民群众对医疗保健知识的需求,必须尽快发展社区护理.
1资料与方法
齐齐哈尔是东北重工业城市,所属七个区九个县,总人口达500多万,随着老龄人口数量的增加,社区服务人群的范围越来越大,为了落实、国务院《关于卫生改革与发展的决定》和卫生部等11个部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》加速推进本市社区护理服务工作,2004年齐齐哈尔护理人力资源管理与应用研究课题组就社区护理人力资源子课题对全市35家医院进行了调查,并就其中存在的问题提出管理对策,结果如下.
对齐齐哈尔市所属7区9县的35家一级、二级、医院进行了调查,35份问卷下发到护理部,回收率100%,资料经过Excel统计处理.
2结果与分析
2.1基本情况在被调查中医院6家占17%,二级医院21家占60%,一级医院8家占23%.35家医院共有护理人员3326人,其中正式护士3049人占91．7%,聘任护士277人占8．３%.在护理人员中从事社区护理工作的156人占护理人员总数的4．７%,其中医院社区护理人员74人,市内二级厂矿医院及专科医院56人,县级医院26人,在被调查的35家医院中只有15家医院有社区护士,20家医院根本没有把社区护理工作纳入护理工作范畴内.
2.2从事社区护理的人员的30～50岁占70%,50岁以上占2%.学历结构中专占75%,大专占25%,本科无.
2.3对社区护理人员进行上岗前培训和继续教育情况,56%医院没有对社区护士进行岗前,8%的医院对社区护士上岗前培训,36%的医院开展过专题讲座,受全科护理方面教育的社区护士只占15%.
2.4社区护士的管理有三种方式,第一社区服务中心；第二保健科；第三门诊部,护理部对社区护士的选拔和聘任只提供参考意见,社区护士的业务学习和考核由护理部负责.
2.5社区护士对社区护理工作不重视,大部分护士不安心从事社区护理工作,理由认为从事社区护理工作在医院属于第二线的护理工作.
2.6社区护士配备不足,满足不了社区卫生服务的需求,社区护士处于超负荷工作状态.
2.7社区护理文件不规范,社区护理服务内容上只停留在从事一些护理活动如血压的测量、各种注射、静脉输液、健康教育、家庭访视等,预防保健工作等不受重视.
2.8没有完善的社区护士培训计划,无培训基地,卫生系统没有开展过社区护理人员的岗位练兵和比赛,社区护士
上岗无须特殊的资格,具备护士资格即可.
3讨论
3.1社区护理服务将成为我国卫生事业新的增长点,但由于它尚处于起步阶段,人才状况不容乐观.一方面我市的专业社区护理教育几乎还是一片空白,有些高校和卫生学校都还没有开设此类专业,另外社区护理所需的知识结构的特殊性,也决定了目前中等卫生学校培养出来的普通护士将难以胜任社区护理工作,由此导致社区护理人才极度缺乏.根据发达国家的经验,社区护理将形成一支稳定的队伍,要占护理人员总数的一半以上,因此适应新型护理模式的人才培养将是中国护理人才培养的下一个重点.新型护理市场对护士的需求除了基本技能与操作之外,还要求具备以下素质：
3.1.1获得知识的能力现代医学技术的发展、护理模式的改变,都要求护士的知识从护理专业拓宽到更多学科.因此就要求护士不断学习新知识,掌握新技术,熟悉新业务,及时总结临床经验,进行前瞻性的护理专科探讨,提高自身的综合素质.
3.1.2运用知识的能力借助于网络或培训、讲座、研讨等一系列活动,不断充实自己的专业技能,掌握最新的护理理论知识.
3.1.3具有人文精神在护理实践中,人文精神集中体现在对病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人人格和尊严的关心与关注.它既可以体现为整体护理内部环境所需的人性氛围,也可体现为护士个体的素养和品格,它是整体护理内在发展的动力.严格护理管理、完善护理程序、强化护士的责任心等,都是整体护理向纵深发展不可缺少的促进要素.当然,爱心、耐心、责任心更是必不可少的基本素质.
3.2在我市,社区―管理模式,还在不断的发展和探索,而社区卫生服务中心在社区的管理中占有很重要的地位,社区人口老龄化、医疗费用的不断上升以及人们越来越关注和重视健康保健,对健康护理服务的需求也越来越多,这就需要我们重视社区护理这一新兴的学科.现在齐齐哈尔医学院、哈尔滨医科大学、牡丹江医学院等国内本科以上高等院校已经开设社区护理专业的课程.而大多数中专卫校尚未开设社区护理专业的课程.社区护理所需的知识结构的特殊性也决定了目前有些院校培养出来的护士难以胜任社区护理的工作.就现在而言,一些地方的厂矿企业医院逐渐走社区医疗的发展之路以及新兴的农村合作医疗也决定了这些基层院虽然在医疗方面能够胜任,但缺乏专门的社区护理人才.社区护士必须有一定的临床工作经验,要经过全科综合培训,具有医学临床知识、公共卫生学知识、社会科学等方面的知识,才能胜任社区护士的工作.
3.3我国的医疗保障制度起步较晚,许多的老年人没有医疗保险,为老年人提供护理服务的体系还不够完善.社区卫生服务中心,也因缺乏专门的护理人员,而不能完全承担对老年人的护理服务.社区护理所需要的知识结构的特殊性、综合性,也决定了目前中等卫生学校培养出来的护理人员及医疗人员很难胜任社区护理的工作,由此导致社区护理人才的缺乏.
3.3.1社区人口老龄化随着我们国家老龄化社会的到来,社会化的养老需求将呈现不断上升的趋势.据2004年5月在北京召开的全国老龄产业与政策研讨会的相关报道,我国到2030年,老年人口将发展到3.1亿,约占总人口的20.4%.由于人口老龄化的不断增长,且家庭结构小型化,使独居老年人家庭不断增多,随着家庭内部资源的不足,家庭养老的成本上涨,传统的家庭照顾方式已不能适应社会的发展,人们寻求家庭外源的帮助来解决养老的根本途径.老年的生活照顾主要表现为一般性的护理服务及预防保健性的护理服务.
3.3.2医疗费的不断上升趋势医疗技术不断的提高,国产及进口的多种诊疗设备使得人们的看病就医的费用也在不断的增长,使人们在不断寻求如医疗保险、大病统筹、社区化医疗等医疗服务.据卫生部信息中心的统计：我国人均卫生总费用从1991年的76.7元增长到2000年的376元,增长了近5倍.人均医疗费从1980年的13.4元上升至1997年的280元；持续增长的医疗费用给个人带来较为沉重的负担,促使人们在寻求其他的医疗服务方式,以减少医疗费用的支出.
3.3.3人们对健康的认识和理解在不断的发生变化所谓健康是指没有疾病或缺陷,而且是身体及精神的完好适应状态.在现今社会,人们对健康的关注不再只是满足于没有身体疾病,而是追求进一步的生活质量,不仅身心和社会适应性的健康还要求延年益寿.人们对健康护理的需求也不再只是基本需求,而是趋向于多元化、个性化的医疗服务以及选择的自由性、便利和经济的程度.随着人们文化程度的不断提高,人们越来越重视健康的问题,自我保护意识大幅度提高,对保健知识的需求愈来愈强烈.“方便和经济”作为社区卫生服务的最大特点,使得人们对社区医疗护理有了更深的了解,大病上医院,小病进社区,使有选择地进行治疗,既做到了合理的分流病人,也使患者减少了医疗费用的支出.
4管理对策
4.1社区护理工作的范畴应扩大,社区护士应对个体、家庭、群体及社区的疾病管理和护理、疾病与伤害的预防和促进健康负责.
4.2根据社区护士严重缺编的情况,市级卫生管理部门应重视社区卫生服务工作,应对医院提出具体的要求和指标,按社区护理服务对象包括个体、家庭、群体和组织的人数比例配备护士.
4.3充分发挥市护理学会的优势和作用,成立市社区护理学分会,定期开展专题培训和研讨,促进社区护理工作的发展.
4.4在全市性的护理工作评比检查中,应把社区护理工作纳入考核和检查的内容.
4.5各级医院在护理人员严重缺编的情况下,可以向社会招聘年轻护士充实到临床护理工作中,抽调高年资、高学历的护士从事社区护理工作.
4.6应由护理部统一调配和管理社区护士,计算各科护理编制时,可有计划地安排高年资护士到社区护理岗位,护理部应建立社区护理人员管理档案,搭建社区护士梯队.
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