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关 键 词：眼科；老年人；安全；护理
中图分类号：R473.77文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-1002-02
老年人是发生跌倒等意外的高危人群,是影响老年人身心健康的重要原因.眼科患者除老年人一般特点外,还表现不同程度的视力障碍,如何为眼科老年患者提供更安全、更专业、更全面的护理,确保住院患者的安全,减少护理缺陷和防范护理纠纷具有重要意义.笔者回顾分析我科2002~2004年老年住院患者中存在的安全问题,有效回避了护理风险,现总结如下.
1临床资料
2002年1月至2004年12月年在我科住院眼科老年患者431例,男192例,女239例；年龄65~99岁,期间发生意外摔伤3例：1例睡前服用片后凌晨起上厕所,步态不稳摔倒在洗浴间,导致颅内出血；1例下床时动作过快而滑坐在床边地面,出现上肢前臂骨折；1例则因坠床致骶尾部软组织挫伤.针对住院老年患者存在的危险因素,组织全科人员分析讨论,订出相关防范措施并实施,2005年至今收住院老年眼科患者均未发生摔倒坠床等不良事件.
2不安全因素
2．1环境因素
环境对老年人的安全问题尤其重要,老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低及对居住环境适应较差［1］,病区环境中地面不平整或地面上有积水、过暗灯光、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏,患者不按需使用助行器,着不适合的衣服鞋子均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素.
2．2生物学因素
眼科患者除老年人一般特点外,还表现有不同程度的视功能障碍,如：眼前闪光感,眼前黑影、视力模糊及视野缺损等,此外,治疗中使用散瞳药物后视力模糊,以及手术眼敷料包扎等,使得许多习惯的环境因素都可能导致意外的发生.
2．3药物因素
眼科手术中常规选择类镇静剂作为麻醉前给药,部分患者在服用镇静药、降血压药后会影响平衡能力［2］,甚至会出现嗜睡、眩晕、乏力等不良反应,如夜间双眼视力差或肢体活动能力下降者更易发生意外.
3对策
3．1改善病区环境与设施,保障患者安全
病房内布局应合理安全,光线充足；地面平坦清洁无积水；走廊和病房内无阻碍物；走廊或浴室内设有扶手；设有明显的防滑标志.晚间活动光线明亮,入睡后及时打开地灯.考虑到老年患者的需要,配置有床旁护栏的病床,体现“以人为本”的服务宗旨.
3．2评估跌倒风险,进行早期干预
①护士应正确评估患者的活动能力,对存在跌倒危险因素的患者重点床头交接班,外出检查有人陪送,对有卒中后遗症、心脏病史、年老体弱视力极差等高危人群,做好患者及家属的工作,更好地配合医务人员,保证患者的行动安全,以防意外发生和引起护理纠纷.②使用特殊药后的观察：使用类镇静药、引起低血压、低血糖的药物的患者应重点交接班,多巡视及观察.告知患者和陪人药物的不良反应,最好上床后服用,尽量夜间床旁大小便,必要时使用床头铃寻求护士的帮助.③护士多关心体贴患者,满足患者的合理需要,主动给予协助.对患者及家属进行必要的健康、保健知识的宣教,讲解预防跌倒的措施,使其在思想上重视,杜绝摔伤等意外的发生.
3．3提高自身素质,加强安全管理
①牢固树立“以人为本,安全第一”的观念,提高护士风险意识.结合临床发生的不良事件中,利用护士会、护理查房等机会,分析患者存在或潜在的危险因素,制定、改进安全措施并实施.对临床易出现的安全隐患,护士长重点把关,严格落实各项规章制度,全面提高护士的综合素质.②加强责任心,倡导慎独精神.特别是午间或晚班护士,应认真履行职责,按时巡视,及时发现意外发生的潜在危险.③提高护士应急抢救能力.熟悉眼科老年患者心理、生理变化规律,具备多学科护理知识.制定跌倒、坠床等意外的应急预案及处理程序,定期组织护士学习及演练,一旦发生不良情况时立即采取适当的护理措施,将患者的伤害降到最低.
对老年住院患者的安全护理重在预防,提高医务人员安全意识,正确评估患者可能导致意外发生的危险因素,综合实施包括提供良好住院环境、密切观察患者所服药物的不良反应,作好健康宣教等在内的预防措施,对保证眼科老年住院患者的安全,减少意外的发生是非常必要的.