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关 键 词：高压氧；病毒性脑炎；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0591－02
我院自2005年12月至2006年4月,采用山东烟台冰轮厂生产的YC2800,0.3～201V型空气加压多人舱治疗病毒性脑炎10例,取得较显著的效果,现将护理体会报告如下.
1 资料与方法
本组患者10例,男7例,女3例；年龄20～43岁.昏迷1例,脑炎后遗症2例,其余7例均有不同程度言语不清,步伐不稳等.治疗方法：患者经药物治疗后病情稳定,高热及抽搐已控制.在继续应用激素、神经营养等药物治疗的同时,采取空气加压大型高压氧舱治疗.压力2ATA,每次治疗总时间ii0～120min,1次／d,连续1～3个疗程,每个疗程10次,疗程中间休息2～3d.
2 护 理
2．1治疗前的护理
2．1．1应了解每位患者的病情,有针对性地进行个性化心理护理.耐心详细地做好解释工作,尤其对初次接受治疗的患者,给他们讲明治疗的目的、疗效和可能出现的不适.必要时让患者或家属在舱门外观察窗观看舱内清洁舒适的环境和其他患者治疗时的情况,请接受过治疗的患者介绍治疗时的感受,允许行动不便或心理过于紧张患者的家属陪舱,以消除紧张恐惧心理.
2．1．2向患者及陪舱人员介绍舱内设备使用方法、注意事项,特别注意不能搬动、敲打和刮划舱内设备.
2．1．3教会患者做中耳调压动作.
2．1．4每次进舱前叮嘱患者排空大小便,对脑功能未恢复、大小便不能自控者,予座椅加胶垫,穿尿布垫裤.询问患者有无不适,若体温超过38~C或伤风感冒症状较重、腹泻、月经量过多等患者,暂停治疗,待好转后再继续治疗.
2．1_5对首次进舱患者,治疗前15min,可向鼻腔内滴入1％呋麻液,以改善鼻通气,疏通耳咽管.
2．1．6注意安全.①操舱者做设备、控制台的各项操纵系统安全检查(仪表、照明、阀门、气源、氧源及应急装置等),严格遵守治疗方案.②进舱前患者统一更换纯棉患者服.反复提醒患者检查有无携带严禁的易燃、易爆和不耐压物品入舱.③为不配合治疗的患者上约束带昏迷患者加床栏,以确保安全.
2．1．7脑炎患者多为行动不便者,护理人员主动扶助其入舱,妥善安置于治疗位置.指导其正确戴吸氧面罩并掌握吸氧方法.
2．2治疗时护理
2．2．1加压护理应予匀速加压,升到0.04MPa前,应经常通过对讲机询问患者有无不适.如有耳闷、胀痛感,应指导患者或其家属予吃些小食品,或喝少量开水,反复做吞咽动作,也可捏鼻鼓气,促进咽管开放,维持鼓膜内外平衡.还可减慢加压速度或暂停加压待缓解后继续加压.向舱内播放轻松愉快的歌曲和音乐,以分散患者注意力,取得配合治疗.注意保持舱内温度,湿度适量.
2．2．2稳压护理护理人员通过闭路监视系统和观察窗随时了解和指导陪舱人员为患者正确戴好面罩或为其扶助面罩进行正确有效地吸氧.密切观察舱压、氧压、氧浓度和温度变化,舱内氧浓度控制在23％以下.严格掌握吸氧治疗程序和间歇时间.
2．2．3减压护理减压前应通知舱内患者做好准备,减压时不要屏气及用力咳嗽,注意保暖,有不适及时告知.匀速减压,观察舱内病情有无变化,经常询问患者或通过家属了解有无不适,以便及时处理.
2．3治疗后护理
每次治疗结束,减压出舱时,护理人员主动进舱扶助患者出舱,询问治疗后感受,并在候诊厅休息片刻,观察有无不良反应,予相应处理.嘱家属注意患者加强营养,予高蛋白、高热量饮食及充足睡眠.
3 结 果
经高压治疗10例病毒性脑炎1～6疗程,治愈2例,占20％；显效4例,占40％；好转3例,占30％；无效1例,占10％,总有效率占90％.
4 讨 论
病毒性脑炎的治疗,目前尚无特效方法.高压氧可提高血浆中氧的溶解量,相应地提高脑组织和脑脊液的氧分压,增强氧的弥散范围,并增加脑干和网状系统的血氧分压,提高其兴奋性,改善睡觉状态,促进昏迷的苏醒,同时使脑血管收缩,渗出减少.与药物综合作用,更有利于脑功能恢复,减少脑炎并发症和病残率.
长期以来,一直认为中枢神经细胞受损后不能再生.但近年的研究证明,任何原因引起的神经细胞损害,在一定条件下可通过轴索发生新的侧支,建立新的突轴联系,使神经功能得到恢复.病毒性脑炎引起的脑组织呈弥漫性,在病损区内有些“可复性缺氧间生态”的神经组织细胞,在一定条件下其功能可以恢复.高压氧对病毒性脑炎功能恢复具有优越性.本组10例患者,2例治疗2个疗程治愈；4例治疗2个疗程后基本恢复；2例治疗分别为1个和6个疗程后明显好转,步态趋明显稳健,手颤减轻,能书写一些文字.故应用高压氧经较长时间治疗,可望对病毒性脑炎患者功能恢复起至关重要的作用.
[责任编辑王慧瑾高莉丽]