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临床药学工作是一门综合性复杂性的学科,工作难度大,要求高,内容广泛,工作量大.但与合理用药有关的药学服务是医院药学的发展方向,必将成为医院药学中最重要的一个方面.基于我院具体情况及工作现状,我们开展了一些工作,具体介绍如下.
1药学情报工作
1.1药学咨询服务工作临床药师必须承担院内外的医、护、病提出的用药咨询服务工作.我们制订了专门的《药学咨询记录本》,在药剂科主办的《临床药学信息》、处方笺及门诊诊疗手册等处标明药学咨询,方便了患者及工作人员的用药咨询,临床药师对每一次药学咨询都能认真听取,及时解释,详细记录,并定期进行总结分析.每周一、周五由主管以上职务药师与患者面对面沟通,到门诊药学咨询台进行药学咨询服务,窗口单位随时对医、护、病问题进行解答.此项工作不仅让药学技术人员在工作中学习知识、积累经验,还可以创造良好的社会效益,提高我院合理用药水平.
1.2药品不良反应监察工作(ADRM)ADRM工作是临床药学工作的一项重要内容.我院药品不良反应监察工作始于1993年,但我院医护人员对这项工作仍缺乏理解和认识,工作热情和积极性一直不够高,不能积极主动的填报药品不良反应报告表,几年来上报的药品不良反应报告表的数量、质量不能真实地反映我院发生药品不良反应的实际情况.2000～2005年我院药品不良反应的年报数量平均为0.53%,与全军药品不良反应监测中心要求的1%还有一定距离.鉴于此情况,临床药师调整了原由临床自动上报ADR,改为每周主动到临床科室宣传、收集并协助上报人填写ADR报表,认真评价、整理统计入档后,按规定的时间上报全军药品不良反应监测中心,并及时向临床反馈ADR评价分析结果及相关信息.由于我们的努力,成绩显著,上报率已达到了1.2%.
1.3临床药学室对引进新品种药材进行药学论证工作为了加强新品种药材引进管理,我院对新品种药材审批和药品合理使用严格把关,临床药学室对新品种药材的引进进行药学论证工作.临床药学室接到临床科室药品申请报告单后,立即收集药品相关信息,严格审查新品种药材的详细资料,如药品说明书、价格、药理、毒理、适应证、禁忌证、临床疗效、不良反应,是否为医保药物、招标药物及我院现有同类药品名称、规格、剂量、床使用评价、价格等,作出该药的药学部分评价分析后,药事管理委员会结合临床药学室提供的药学资料及临床意见,对预采购的药品进行科学分析,权衡利弊,作出是否采购的决定.
1.4全院及科室内的药学教学工作再教育工作是专业技术人员提高专业水平,保证服务质量的重要工作.
临床药学室每周四组织全科药、护技术人员采取轮流讲课的方式,进行晨间药学教学工作；对全院医务人员和基层官兵、老干部、病人等人员进行有针对性的药学知识培训,如采取问卷答题、座谈讨论、专题讲座、发送宣传单等多种形式,以提高临床合理用药水平.
1.5药学情报资料的收集、整理工作这是一项较为重要而繁琐的工作,工作做得好,可形成一个医院药学知识的宝库,为咨询服务、药学教育提供知识积累,同时掌握国内乃至国际药学动态.网络的快捷、便利,无疑已成为搜集检索药学情报的最好手段之一,但临床药学室还没有联通外网,我们只能利用手头现有专业资料,尽量保证为临床科室提供药学信息服务.
1.6创办《临床药学信息》我们以为临床提供药学专业服务为目的,合理用药为宗旨,把我们收集到的近期国内外药学知识、院内药学信息,每季度出版一期《临床药学信息》,内容上力求新颖、实用,包括药学动态、药物与临床、ADR评价分析、新药介绍、处方合理用药分析等.
1.7进行科内各类药学档案管理如药学人员技术档案、论文、科训、教学档案、ADR监测档案、图书资料档案等,并进行工作量统计分析,按时上报给相关人员.
2药师的临床工作实践
2.1处方、病案的查阅工作为了提高我院合理用药水平,临床药学室每月对门诊处方及临床病历进行抽查,统计处方合格率、不合理用药使用情况等相关问题,并写出评价分析,以院内局域网及书面形式,向全院相关人员进行通报,以便及时发现问题,规范与药物有关的医疗文书的书写,提高整体医疗素质.
2.2开展临床药学监护临床药师深入临床一线,直接与病人接触,运用所掌握的专业知识协助医师为患者制订个体化给药方案,对重点病人监测用药过程,并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持,提高药物治疗的效果.尽量避免重复用药,减少药物不良反应的发生,提高患者用药的依从性,为临床提供用药依据和用药信息.并重点加强对抗生素药物合理使用的监测工作.
2.2.1专科定点深入参加专科每周主任查房、病历分析讨论、教学等专业活动；阅读病历,书写典型病例药历,查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行用药调查分析,收集与反馈有关药物信息；学习和了解专科疾病的特点与用药规律,并协助处置专科的合理用药工作.
2.2.2重点病例的药学监护药师对临床科室危重患者进行药学监护.对参与会诊抢救或提供了个体抗感染给药方案的重点病例,依病情每日或隔日深入病房,直接面对病人进行监护,并认真查阅病历及治疗记录,观察病情变化,对药物疗效、不良反应等情况,进行治疗方案评价,必要时提出修正方案建议.直至患者病情稳定、个体化治疗方案结束,方可结束重点药学监护.
3存在的不足
临床药学工作的开展受多方面因素的制约,我院临床药学发展也受到一定的制约.
3.1临床药学是一门新的学科领域我院规模有限,还没有完全感受到大气候的影响,而且国内一些有关的法规尚不健全,致使我院临床工作者对药学工作的概念还比较模糊,临床药学工作发展缓慢,如一年来对病人的药学监护仅有4例,不良反应漏报现象时有发生等.
3.2各种软硬件设施还需要不断完善血药浓度的监测工作是开展临床药学工作的一部分,我院还没有开展；临床药学编制少,我院没有专门的情报药师,没有专门药品不良反应监察药师,没有专门的临床药师.目前临床药学所有工作都由一个人来承担,所以每一项工作都做得不精不细,较为笼统,工作做得不够系统,有的甚至断断续续,无法坚持.
3.3临床药师业务水平及职业技能有待提高临床药师不但要有丰富的药学专业知识、专业技能,且应掌握各种临床医学、检验学、影像学等专业知识,才能够识别与药物有关的问题,解决已经发生的或预防可能发生的与药物有关的问题,满足病人的需要,达到理想的治疗结果.与之相比,我们还有一定的差距,所以需要我们不断努力学习,拓展知识,在实践中寻找不足,精益求精,认真探索,为临床、为病人提供更好的服务.
总之,我院临床药学工作还处在摸索发展过程,虽然取得了一定的成绩,但也存在着不足.我们坚信,在领导的重视、广大同仁们的信任、药师的努力下,我院临床药学工作一定会有新的突破.
（收稿日期：2007-06-27）