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（山西大学哲学社会学院,山西太原030006）
摘 要：医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定的医治关系,是医疗人际关系中的关键.分析了新时期医患关系存在的问题,并提出了相应对策.
关 键 词：医患关系；理性反思；合理构建
中图分类号：R-02文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0145-02
在当今社会背景下,医患关系非但没有随着社会经济的发展和改革开放取得的重大成就而逐渐和谐稳定,反而有矛盾激化趋势,综合分析现代医患关系相对于当今时代背景,仍存在着较为突出的问题.
1医患关系研究的逻辑起点
著名的医史学家亨利•,西格里斯说过：“医学的目的是社会的,它的目的不仅仅是治疗疾病,使某个机体康复；它的目的更是使人调整以适应环境,作为一个有用的社会成员,每一个医学行为始终涉及两类当事人,医生和病人,或者更广泛地说,医学团体和社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系.”他认为医患关系是整个医学实践中最本质的东西.实际上,我们通常所指的的“医”具有更广泛的含义,包括医生、护士、医技人员和医院管理人员,他们共同协作,完成医学研究、救死扶伤、预防保健的使命.本文探讨的医患关系中的医生是以有固定角色的、取得行医资格的医生为主体而展开研究的.患者或病人的概念是一个社会概念,包括3个要素：生理的疾病、他人的判断和评价、自我及他人对疾病的认识和采取的行动.
医患关系（doctor-patientrelationship）是在临床医疗活动中形成的特殊人际关系,它有广义和狭义之分.狭义的医患关系是特指医生与患者关系的一个专门术语；广义的医患关系中的“医”,不仅包括医生,还包括护士、医技人员、医院管理人员在内,甚至可以认为与“医”有一定行业关系的政府卫生机构、医疗卫生事业单位都包括在“医”这一方.这里的“患”,不仅包括患者,还包括关心患者疾病的亲属、患者的监护人、患者的工作单位在内,尤其对失去或不具备行为判断力的特殊患者（如昏迷休克的患者、婴儿等）,与患者有关的人群往往直接代表患者.因此,广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为主的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系.本文所指的是广义的医患关系.
医患关系是医学道德的一部分.医学道德尽管有其发生、发展的独立性,但始终离不开社会政治经济、文化观念的影响,并随着科学文化和医学科学自身的发展而变化.
2医患关系存在问题的理性反思
2.1医患关系与开放系统还有相当距离
医患关系系统的实际开放情况具体体现在医务人员或患者的开放情况.医患双方两个系统的开放状态,决定了整个医患关系系统的开放状态.在医患关系中,作为医方应以开放的姿态,主动适应社会的需求,了解外界医疗技术水平发展现状,接受新知识,并将其转化为自身的技术,接受相关的新的法律、法规规章,吸取医疗事件的经验、教训,并将其转化为制度自觉执行；同时,要把自己的东西交换出去,如向社会大众宣传自己的优势、特长、医疗法律、规范及规章,也就是把医疗组织建设成为学习型组织.如果医务人员长期不接受外界信息,也不向外界传播自己的情况,其结果必然是医方系统的崩溃.作为患者要接受医疗知识,了解医疗的特殊性、风险性、复杂性、双重性,了解医疗法律、规范、规章.如果患方处于一种封闭状态,是纯粹的医盲、法盲,可能发生对医疗后果的不理解,甚至走向非理性的极端,其后果是损害医患双方的利益,甚至更多的是损害患方的利益,也不利于医患关系形成动态有序的状态.由于医疗的特殊性,要使医患关系成为一个开放的系统,医方处于主动状态,患方更多的处于被动状态.因为患者医疗知识的相对弱势,信息的不对称性,必须由医方帮助其保持开放状态,这需要医患双方同时开放.
2.2影响医患关系质量的医患信息交流仍有不足
在信息社会中,信息化最大的挑战来自能否充分利用合作.由于医患双方医疗知识信息的不对等,医患关系的良好与否,受制于双方在信息上的合作共享水平,甚至也受医患双方内部医疗信息的合作共享水平所制约.这种信息交流实质上是医患关系中的交际个体呈现一种开放姿态,使交际呈现出动态结构,在交换中使人际关系由一种无序状态不断建立新的次序.主要表现有：患方作为医疗知识的弱势群体,了解的医疗知识是一知半解的、片面的,甚至是失真的,对医疗后果的认识就会发生严重偏差,而对后果不能理解.如果患方主要家属具有相关的医学知识,或者入院时医方向患方作了相关医疗知识的详细告知,得到了患方的充分理解,或者患方家属中有医学专业人员,在发生后果后及时在家属内部进行医疗知识的传递,其结果无疑是可以继续保证医患关系的动态有序发展的.
2.3忽视环节质量对医患关系的影响
对医方而言,由于患者是流动的,一位患者从进入医院到出院,完成了医患关系从无序到有序的构建过程,并且这种医患关系的状态将随着患者的人际关系继续延伸.新的患者进入医院,又将重新开始医患关系有序化的构建过程,在患者的进进出出中,医患关系呈现出动态变化.患者离开医院时与医院形成的医患关系状态,将通过其人际关系传播,如果是良好有序状态,将产生无形的广告宣传作用,有利于医院构建整体有序的医患关系；反之,则不利于医院构建整体有序的医患关系,甚至是发生医疗纠纷或医疗事件.
总之,现代医患关系在双方所形成系统的开放性、信息的自由流通性、医疗活动环节的互动性及医患关系的动态平衡性方面都存在较多的问题,分析其原因是解决医患关系紧张的必经途径.
3新时期医患关系的合理重建
在社会主义市场经济条件下,医德不仅是调整医务人员与病人之间关系的根本准则,也是调整医务人员之间、医务人员与社会之间相互关系的根本准则,是广大人民群众对医疗卫生工作的迫切要求.践行高尚的医德,构建和谐的医患关系,必须从以下几个方面抓紧抓实.
3.1深入学习和落实医德医风规范
“关爱病人,钻研技术,合理诊疗,精心施治,诚信守法,德技双馨”的新时期医德医风规范是医务工作者的基本职业道德和从业守则.医德是从医人员的职业道德,医风是医疗卫生行业的风尚.通过学习和落实医德规范,可促使医务工作者正确认识医疗机构,树立职业理想、职业信念,坚持从自身做起,自觉将社会效益和群众利益放在首位,把社会满意度作为衡量服务的标尺,努力为病人办好事、办实事,树立良好的行业形象,改善好医患关系.
3.2认真做好四个结合
①要与医德医风教育结合起来,在广大医务人员中深入开展“遵守医德医风规范,我该如何做”的主题大讨论,使新时期“医德医风规范”真正入脑、入心,并使之贯穿于医疗服务的全过程,成为医务人员的基本职业道德和从业守则；②要与开展正面典型教育结合起来,大力宣传自觉遵守“医德医风规范”的先进典型,用身边的人、身边的事教育和引导广大医务人员,不断增强“医德医风规范”宣传教育的说服力和渗透力；③要与社会主义荣辱观、社会主义核心价值体系教育结合起来,引导广大医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观,不断提高“医德医风规范”宣传教育的针对性和实效性；④要与医院管理年、创建“人民满意医院”、廉政文化进医院、创建无红包医院等活动结合起来,使“医德医风规范”有形化、具体化,能够看得见、摸得着、感受到,防止流于形式,止于说教.
3.3实行制度化考核
为切实保证医德医风的落实可建立医德医风档案,人手一册,医院、科室有专人负责统计、记载,切实把医德医风建设的成效与干部的任用、职称晋升、评先选优挂钩,形成促进医德医风建设的激励机制.平时要善于发现正反两方的典型,用先进典型的事迹激励职工,反面典型则要严肃查处,以儆效尤.患者的理解和包容是构建和谐医患关系的重要条件.医患关系和谐与否,涉及医患双方,单靠医护人员的努力是不够的,这就需要患者能够全面正确地理解医生这一职业,应该在相信科学的前提下,相信医疗人员均有救死扶伤的高尚品质,有作为医疗工作者的高尚情操.作为医患关系中另一个重要构成――患方,要提高自身素质,尊重科学、实事求是,给予医务人员充分信任,不能把医患双方的责任单方面地推向医方,也同样要为构建和谐医患关系做出努力.患者应自觉践行社会主义荣辱观,尊重知识、尊重科学、不断提高自身素质,实事求是,理性就医,增强对医学知识学习的主动性,自觉接受健康宣教.理解医务人员,信任医务人员,积极配合医务人员进行诊治,为构建和谐医患关系营造良好氛围.患者应具有承担风险的意识,对医疗效果期望值过高,甚至超出了当前的医疗技术水平,就会和医生产生矛盾,导致医疗纠纷.只有社会对医护职业的艰辛、繁重和高风险性能够给予充分理解,只有医患之间能够相互理解、相互尊重和相互依存,才能真正实现和谐的医患关系.