血液净化科开展优质护理的有效性

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【摘 要】目的探讨优质护理服务模式在血液净化中心的应用效果,提高透析护理质量,提高护理人员的满意度.方法强化护理服务理念,加强血液净化专科的基础护理,建立血液净化科的特色护理服务,规范血液净化专科的各项操作流程,实施血液净化科的分层管理,建立血液净化科护士绩效考核制度.结果实行优质护理服务后,透析护理质量提高,护理人员满意度提高.结论在血液净化科开展优质护理服务不但能提高透析护理质量而且能提高护理人员的满意度.

【关 键 词】护理；质量；透析

为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神[1],按照我院2011年在全院各科室开展优质护理服务的工作计划,我血液净化科也积极申请开展优质护理服务,通过强化护理服务理念,加强血液净化专科的基础护理,建立血液净化科的特色护理服务,规范血液净化专科的各项操作流程,实施血液净化科的分层管理,建立血液净化科护士绩效考核制度等各项措施,经过一年的实践,我们的工作得到了患者、社会、政府、护理人员的满意,现将我们的做法报告如下.

1资料与方法

1.1资料收集血液净化科有血液透析患者300名以上,长期透析患者达260人,住院周转患者有60人.血液净化科有护士31名,其中副主任护师1名,主管护师3名,护师7名,护士20名.科室有普通透析机40台,在线血滤机9台,CRRT机3台.每年血液透析达26000余人次,血液透析滤过达3000余人次、血液灌流200人次,CRRT达6000小时以上.

1.2方法

1.2.1加强血液净化专科的基础护理每班透析治疗前更换床单被罩枕套；透析治疗前指导、协助患者清洁内瘘侧肢体；帮助患者更换病员服、采取舒适卧位；帮助患者透析治疗中正确服用降压药；协助患者透析治疗中的进食和饮水；协助患者透析中的入厕.

1.2.2建立血液净化科的特色护理服务制作门诊透析患者识别卡；透析治疗期间实行无陪护制；为透析患者量身制作了健康教育指导书；一次性透析护理包和换药包的使用；免费发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；为住院患者提供免费接送服务.

1.2.3依照2010版《血液净化标准操作规程》（SOP）一书,规范制订专科操作流程12项.

1.2.4血液净化科护士实行分层级管理上岗根据职称、学历和能力水平的不同对护理人员实行岗位职责分层,在科室实行“护士长→Ⅲ级护士→Ⅱ级护士→Ⅰ级护士→助理护士”的5级层级管理结构[2].护士长要求中级以上职称,大专以上学历,专科护理技术熟练；Ⅲ级护士要求大专以上学历,从事本专业护理工作10年以上或获得主管护理师职称的护理人员,护士除了完成当班的常规透析工作以外还要负责动静脉内瘘首次穿刺和动静脉内瘘溶栓的执行.Ⅱ级护士要求大专以上学历,从事本专业护理工作5年以上或获得护理师职称,二级护士分管所在区域首次透析患者和危重症透析患者.Ⅰ级护士大专以上学历,在医院试用期满,取得护士执业证书获得人力资源部转正定职的护理人员,一级护士主要完成常规透析病人的日常操作.助理护士具有大专以上学历,通过医院招聘考试,尚处于试用期护士,助理护士负责基础护理和住院患者的接送任务.

1.2.5排班模式改变科室护士分为两大组,一组护士轮流上夜班一个月,一组护士实行定区分管患者一个月.透析大厅分为4大组,每组有一名二级护士和一名一级护士,分管8-10台透析机,二级护士分管本组重危患者,一级护士分管普通透析患者.

1.2.6建立血液净化科护士绩效考核制度根据护理部考核制度,结合实际情况,制定了血液净化室护士的绩效考核标准,实行优劳优得和多劳多得加分法,优劳优得对应护士的级别,用护士的工作能力、工作完成质量、患者的满意度进行客观评价；多劳多得对应护士的工作量[3].

1.3观察指标患者满意度,护士满意度,护士对患者病情知晓率,患者内瘘穿刺成功率,透析中患者不适症状发生率,护理缺陷发生率

1.4统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05表明差异有统计学意义.

2结果

实行优质护理后,护士满意度由实施前的80%提高到了90%,患者满意度由实施前的82%提高到了92%,护士对患者病情知晓率由实施前的85%提高到了95%,患者内瘘一次性穿刺成功率由实施前的93.85%提高到了98.75%,患者不适症状发生率由实施前2.46%降低到1.52%,护士护理缺陷发生率由实施前的4.48%降低到2.38%,差异具有统计学意义,见表1.

3讨论

3.1血液净化是终末期肾功能衰竭患者的一种终身替代治疗,患者需长期多次进行治疗,故特别需要医疗人员对其的关怀,长期治疗对患者的身心都有很大的损伤,故应重视患者的心理健康,给予其鼓励和关心,并强化自身的技能以降低患者的不良反应,血液净化中心开展优质护理服务势在必行,意义重大.

3.2建立特色服务,制作门诊透析患者识别卡,通过门诊识别卡可以正确核对患者身份,从而保证护理安全,预防差错事故的发生.透析治疗期间实行无陪护制,为患者提供一个安静、洁净的治疗环境,不仅有助于患者减轻焦虑恐惧心理,同时还可以预防感染.给每个透析患者免费使用透析护理包,一人一个护理包,避免了交叉感染.制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带.为住院患者提供免费接送服务.全心全意为患者服务是我们不变的宗旨,安全的接来、放心的送走.

3.3全面落实健康教育：为透析患者量身制作了健康教育指导书,内容包含了透析患者动静脉内瘘的宣教、静脉留置导管,透析饮食和患者容易混淆的问题,通俗易懂的语言有助于患者更加牢固的掌握知识.每月一次向患者和家属提供的健康教育小讲课不但增加患者和家属对于疾病相关知识的了解和掌握,同时对于我们来说也是一个教学相长的过程.讲课过程中应不断锻炼自身的表达能力,提高自身的语言艺术,多与患者及家属进行沟通,相互之间互相了解,以朋友的身份对其进行关怀.3.4血液净化治疗是一门护理技术含量较高的专业,护理人员在血液净化治疗工作中发挥了极其重要的作用,但目前我国血液净化中心传统的轮班护理工作模式存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况,难以发挥高年资护士的经验及技术优势.我科根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员岗位结构分层为Ⅲ级护士,Ⅱ级护士,Ⅰ级护士,助理护士,实施由不同级别护士组成的护理团队负责照顾一组透析患者的工作模式,完成透析患者透析期间和透析间期的所有透析治疗计划,同时对护理团队的工作班次进行相对固定,使透析患者存在的护理问题得到解决.

3.5排班模式改变,护士定时间定区分管透析患者能全面了解患者的病情,紧急情况处理得心应手,患者每次透析都是固定的护士操作,患者也消除了紧张和顾虑的心理.每组护士建立本组所管透析患者登记本,内容包括：患者,每位患者的透析情况（特殊透析液的使用,透析器的使用,透析中的注意事项）,方便一个月后向下一组护士交接,接管的护士便于对患者进行全面了解.科室建立随访本,当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的,患者回家后,护士在晚些时间要随访并记录,保证了透析患者在家的安全.

3.6护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一.绩效考核制度的实施,激发了护理人员的工作热情,护士满意度及幸福感提高,具有良好的指导作用.绩效考核帮助全体护理人员明确了自己的工作内容和组织目标,强化了岗位责任和护理安全意识,起到自我控制,自我加压的作用.规范了护士行为,使护士在临床护理工作中自觉对照考核标准改善服务态度,改进工作方法,降低了缺陷发生率,提高了护理质量.

4结论

自血液净化室开展优质护理后,环境变得更整洁卫生,患者得到了全方位、无缝隙的护理服务,护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高,使透析间期体量增加控制在规定的范围,急性左心衰和高血钾发生率降低,提高了患者透析充分性,改善患者生存质量及预后.