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文章编号：1009-5519（2008）12-1892-02中图分类号：R19文献标识码：B
循证医学是以证据为基础的医学,即以病人的问题为基础,让学生围绕问题进行思考、推理、分析,老师只起向导作用,不直接回答学生的问题[1].循证医学与传统医学不同.传统医学以个人经验为主,医师根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人.循证医学要求慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究依据,同时结合医师的个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施.
我国的人口增长、年龄老化、医疗新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,高新技术、高档设备、高价药品层出不穷,如何在保证医疗质量的前提下,合理应用现有医学技术,充分利用有限的卫生资源以适应无限
增长的卫生需求需要循证医学[2].
1循证医学对内科临床医师的要求
(1)循证医学强调疗效评价更注重以病人为中心,不但采用实验室测定的定性定量的客观指标,同时应使用与病人密切的相关临床指标.(2)循证医学重视从动物实验逐渐转向临床的研究证据.医学科学的发展使临床实践日新月异,临床医师要掌握从新证据的浩瀚海洋中,有效搜索,归纳自己需要的最好证据,同时使个人的知识不断更新.(3)循证医学要求高质量的科学证据[3].因此内科医师要掌握临床流行病学的知识,首先对研究的项目进行严格设计,防止各种偏差、干扰因素的影响,确保研究结果的真实性.(4)循证医学要求内科临床医师要有科研意识,善于发现问题,勤于解决问题的能力.
2循证医学在内科临床教学中的应用价值
临床思维能力的培养是教学改革的重点,在教学中应坚持以循证思维和创新思维并重.循证思维是临床思维的基础,它注重知识的系统性、人体的整体观,不断产生问题从而不断激励创新,而创新思维的成果在解决问题的同时又成为新的证据,由此推动临床医学和基础医学不断向前发展.
实践循证医学,培养一代科学型的内科医师从医学生抓起,基于循证医学对内科学临床教学提出了新的要求,要改变传统的医学教学方式,重新调整教学重点.(1)注重临床基本技能的训练：循证医学与经验医学都注重临床基本技能的培训,因为病史采集、体格检查是循证医学的第一部.只有实践的进行临床基本技能训练,正确地收集病史、查体和检验,掌握病人的真实情况,才能提出临床问题,否则,不可能进行以后的“循证”；同时,准确、真实、可靠的病史收集和体格检查,就是最好的循证.(2)重视临床流行病学课程：对循证医学模式下的医生来说,掌握了病理学、生理学、诊断学及内科学等依然是不够的.现代医学发展,医学模式的转变,要求临床医学从“经验型”向“科学型”转变,要求对疾病作出概率化的诊断.临床流行病学对研究内容进行严格设计、衡量和评价,并把研究结果推及人群病例,由此最终发展为循证医学[4].(3)掌握好外语、计算机知识,然而统计方法是学习不断获取当前最佳研究证据的方法.现代医学信息网络使循证医学资源各国共享.外语和计算机是开掘这些资源宝库的金钥匙.医学文献绝大多数以原文刊出（英文）为主,如果外文阅读能力低,就得不到最新科学理论,临床实践将落后于世界.掌握好外语及计算机知识,能使我们在网上权威数据库博取医学精华.统计方法的学习能使我们建立宏观概念,完善科学分析能力.(4)重视自然辩证法的学习：要认识疾病,就要认识疾病的发展变化,一切从实际出发,这是唯物主义的要求.对疾病的认识并不是一步到位.需要经历肯定―否定－否定之否定,波浪式前进,螺旋式上升的过程.任何事物都是矛盾的对立统一体,在医学实践中,坚持实际出发,针对事物的主要矛盾进行治疗,又通过医学实践达到认清事物矛盾的两方面[5].(5)优秀科研能力的内科医学工作者：临床工作不仅要会干,而且要会想；要有科研意识,善于发现问题；既有独特的临床思维,又有严谨的科研头脑,把临床于科研有机结合起来,才能使科研成果推动临床.
因此,内科医学教学中,应多开设实验操作课,增加医学生的临床实习期,将教授临床决策分析方法作为实习教学重点,培养年轻医师独立思考问题、解决问题及善于创新的能力[6].促进内科临床教学水平提高,造就一批素质良好的内科医学人才.