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文章编号：1009-5519（2007）06-0928-01中图分类号：R47文献标识码：B
应变意识即是手术室护士对手术配合全过程中的配合反应,也是对手术中出现的各种情况的应激反馈和支配能力.
1手术配合中应变意识的客观存在
应变意识作为手术配合中的应答反馈能力,或强或弱或快或慢.手术所表现的各种生理及器质变化千差万别,而决定手术治疗过程即有一定规律,也不可能千篇一律,因此不同病种,不同手术,不同术者,不同手术动作就需要配合者作出种种适应或顺应性配合.对术者的区别对待,决定手术室护士做出相应的各种配合反应,复杂的手术或疑难手术更不言而喻,术前虽有种种预测,估计和分析,但术中自会出现些意想不到的情况.外伤、急腹症等急诊手术更要随时适应手术进展出现的变化情况.开展新项目、新技术的手术,因为术式的更新,各种新情况要求配合者应变意识更高,另外术者本身经验,习惯和心理状态不同,在每次手术过程中手法,应做到默契准确,这仍需较强的应变意识.
2应变意识在手术过程中的应用
应变意识是把操作技术、经验知识施展出来的一种主观能力,在整个手术配合中起着支配作用.首先应变能力的作用是洗手者由被动型配合向主动型配合不可缺少的先决条件,术者的操作意识是手术过程的先导,对于洗手护士的配合意识的顺应性有着被动的一面,然而配合者本身又有主动与被动之分,也就是说术者操作意识及动作瞬间也是洗手护士意识动作的同一反应,失去这个同一反应则配合处于被动,必然出现“递所非需”,或“需非所递”.应变意识强时,在手术中出现的各种难题,如术野暴露不好,钳夹止血不顺,组织粘连处分离剥而不进等,主动配合递上一个合适的拉勾,弯度适宜的止血钳,适宜的剥离子则使问题迎刃而解,特别在紧急抢救手术中,如气管异物取除不顺,手术配合护士往往对患者体位的一个改变,一个合适型号气管镜的选择递出则可使抢救顺利进行.
术者是手术的主导者,但当手术当中出现种种问题时,应变护士提醒也是可贵的,如在确认是否胆总管犹豫不决时,提醒试穿一下,在判断肠梗阻松解后肠管运行是否正常时,提出再热敷一下,均能起到积极的配合作用,既无越位,又积极配合了手术的顺利进行.在急救时准确敏捷及时执行各种医嘱,随时提供一切抢救器材,如保证静脉通道畅通,有效吸氧,协助进行气管切开,心脏按压等抢救措施,都能起到促进抢救工作转机的作用.
3应变意识的自我养成
3.1首先熟悉掌握专科知识是应变意识产生的基础.才能在手术配合中,做到心中有数,对各种手术配合心理准备才能有的放矢.
3.2多参加手术,不断总结,积累经验.每参加1次手术就对这一手术的认识了解深化一步,随着参加手术次数增多也便产生和积累了反应经验,次数越多,配合手术就有了主动意识.各种术式的特点不同,术者操作的习惯,手术配合进程的主要环节,常易出现忙乱的地方等,把这些零散的体会出的经验也便无形中逐渐养成一种下一次手术配合中的意识.
3．3培养自己良好的精神状态.在手术配合中洗手护士本身应保持精力充沛,情绪稳定状态与临床应变能力发挥有较大关系.平时养成严肃、认真的工作精神和从容不迫,专注集中的工作态度是十分重要的,只有这样才能在各种复杂或较长时间的手术配合中,始终保持沉着、机敏、灵活、忙而不乱的心理状态.即使在突发情况下,也能使思维高度集中,应答反应极强与术者操作意识始终保持同步,做到手术配合中眼、心、手合一,得心应手.
3.4养成术前“预测”的习惯.手术前除做好各种器械准备外,思想准备也很重要.对于手术的方法、目的、术式、术者的习惯,可能出现的问题尽可能做出估计,这样,在手术中配合才能有更多的有的放矢的主动配合意识.一旦出现了超出预想,也能运用多方面的经验知识,做出合乎操作配合原则的应变反应,而相应选择较好的配合,确保手术顺利完成.
收稿日期：2006-11-15
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