156例急性心梗急诊抢救护理体会

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【摘 要】目的探讨急性心梗病人在急诊科的抢救过程中应注意的护理要点.方法通过2009年3月－2010年6月我科接诊的156例心梗病人的抢救资料的分析,总结出抢救成功的经验.结果140例经抢救病情稳定后转入循环科病房,12例收入ICU病房,4例病情恶化死亡.结论积极有效的抢救及护理能能大大的提高心梗病人的抢救成功率,为病人入院进行进一步治疗奠定了坚实的基础.

【关 键 词】心肌梗塞急诊抢救护理

中图分类号：R472.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-167-01

心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.[1]急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,常并发心律失常、心衰、休克等严重的并发症.心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人生命.因此观察病情,做出早期诊断,积极抢救,有效护理是抢救成功的关键.我院自2009年3月至2010年6月,共收治了156例急性心肌梗塞的病人,现将护理体会报告如下.1临床资料

2009年3月至2010年6月我院急诊科共收治156例急性心肌梗塞病人,其中院前抢救转运95例,家属送入61例；男98例,女58例；年龄最小37岁,最大81岁.有胸骨后剧烈疼痛的103例,以腹痛等其它症状来诊的有53例.经院前抢救、急诊抢救护理后,病人病情稳定,有140例转入循环科继续治疗,12例转入ICU,4例因病情恶化死亡.

1.1建立健全急性心梗的急诊抢救护理预案急性心梗的病人起病急,病情发展迅速,在抢救过程中必须争分夺秒,为此我科针对此病设立如下护理流程,科学的抢救理念,精湛的护理技术,大大的提高了心梗病人在急诊的抢救成功率.

1.1.1迅速置病人于抢救室,绝对卧床休息.

1.1.2迅速吸氧、建立静脉通路.

1.1.3立即心电监护,对危及生命的心律失常给予及时处理.

1.1.4遵医嘱对症治疗,为溶栓做准备.

1.1.5密切观察病情变化,及时报告医生.

1.1.6准确及时记录护理记录.

2心理护理心梗病人由于胸部剧烈疼痛,一般都有不同程度的紧张,焦虑,恐惧感,甚至死感,因此做好患者及家属的心理疏导工作十分重要,医护人员在抢救时,要动作敏捷迅速,忙而不乱,熟练的技术,沉稳的动作,可对病人产生无形的影响,达到稳定病人情绪的目的.在抢救室内,我们要求家属不得陪伴,因此,护理人员要做到专人专护,在解释和安慰病人时要语言得体,语气和蔼,体贴和关心患者,可通过触摸病人的额头,紧拉病人的手,来缩短护患之间的距离,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态.

3药物护理

3.1静脉溶栓时,护理人员要监测病人的血压及心电图,注意观察病人有无过敏反应,有无出血征象,发现异常及时报告医生.

3.2应用硝酸酯类时,应向病人告知,有可能会出现脸红、头痛等不良反应,请病人不要紧张,并请病人及家属不要随意调节滴速,监测血压.

3.3应用洋地黄类药物时,如病人出现厌食、心悸、黄绿视时,要立即停药并通知医生.

3.4应用利尿剂时,应准确记录出入水量,并注意观察有无水电解质失衡情况.

4病情观察

4.1消除心律失常心肌梗塞病人确诊后应立即进行心电监护,密切观察心电图的波形、频率、振幅、ST段、T波、病Q的变化,动态心电监护可及早发现室性早搏、室性心动过缓等,护理人员应做到正确识别各种心律失常的波形,及早发现及早处理.

4.2及早控制休克密切观察病人的血压变化,同时不要忽略病人的循环衰竭症状,如果病人血压低于90/60,面色苍白,冷汗,烦躁不安,应立即通知医生,同时配合医生进行抗休克治疗.

4.3防治心力衰竭急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰为主.护理人员应密切观察患者的呼吸、心率的变化,一旦发现病人出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰症状时,应立即给予半坐卧位,并配合医生采取急救措施.

4.4减轻病人的疼痛心梗病人的疼痛常较剧烈,而且疼痛剧烈程度往往与病情严重程度、愈后相关联,但也有少数病人无疼痛.护士应经常询问与观察病人疼痛的部位,性质,有无进行性加重,病人由于疼痛剧烈常伴烦躁恐惧心理,护士应安慰体贴病人,必要时遵医嘱准确给予止疼药,用药后需认真评估用药效果.

5生活护理

5.1绝对卧床休息病人发病后,应向病人及家属强调,病人必须保持绝对卧床休息,同时为病人提供安静舒适的环境,减少不良刺激,告知病人他的角色是病人,他的一切生活护理均由护理人员协助完成.

5.2饮食的护理为减少心梗病人的心肌氧耗,减轻心脏负担,告知病人宜食清淡的,易消化的食物,要少量多餐[2]禁烟酒,禁过冷过热的食物.避免由于进食过多而照成心源性猝死.

5.3排便的护理由于心梗病人需绝对卧床休息,肠蠕动减慢,有时药物的应用又抑制了肠蠕动,这样病人就极易发生便秘,而心梗病人用力排便时又可加重心脏的负担,因此护士每天协助病人安全排便十分重要,我们采用的方法是协助病人养成在床上排便的习惯,还可通过按摩腹部、服用缓泻剂、调整饮食、应用开塞露或低压灌肠来完成.

5.6做好随时抢救的准备心梗病人的病情紧急,病情发展迅速,护士要做好随时抢救的准备,除颤器,呼吸机等抢救仪器要随时处于备用状态,与医生密切配合,争分夺秒,为挽救病人的生命不放弃任何的机会.

5.7健康教育进行抢救的同时,向病人和家属讲解心梗的防治及诱因,宣教各种治疗护理的目的,如氧疗、监护的目的,卧床休息、保持情绪稳定、保持大便通畅的重要性,所使用药物的作用等,使病人和家属明白医护人员所做的各项工作都是为了解除病人的痛苦,建立良好的护患关系.

6小结急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,在急性期如果得不到及时的救治和护理,死亡率很高.我们通过完善心梗的抢救预案,提高急救意识,加强心理护理、生活护理、药物护理、病情观察、健康教育,提高了心梗的抢救成功率.