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鼻出血又称鼻衄,是耳鼻喉科常见的急症之一.轻者可自行止血,重者可引起病人机体一系列的病理改变,甚至危及生命.做好鼻出血病人的观察和护理,对缩短病程,减少病人痛苦.寻找出血原因,治疗原发疾病,预防发症起着至关重要的作用,现将护理体会总结如下:
1鼻出血的原因
鼻出血大致可分全身性疾病和局部原因两类.
(一)局部原因.(1)外伤.(2)鼻中隔偏曲、粘膜干噪、血管易于破裂、急性鼻炎、鼻窦炎,萎缩性鼻炎,结核等均可引起血管扩张或粘膜靡烂以至出血.(3)肿瘤:鼻腔、鼻窦,鼻咽部的肿瘤多富于新生血管,并可压迫邻近组织,使之破坏或发生坏死,以及继发性感染而致的出血.(4)鼻腔异物致使鼻粘膜靡烂出血.
(二)全身原因.凡可引起动脉压或静脉压增高,凝血功能障碍,或血管张力改变的全身疾病,均可引起鼻出血.
2出血量的估计
正确估计出血量对疾病发展和愈后非常重要.首先要了解出血的时间、出血部位、出血量、经常性或偶发性、有无高血压或血液病史、近期有无发热、咳嗽、突发粘膜或皮下出血等症状.临床上,可以从病人的表情,体证和精神状态来评估.如一般能自己走来就诊的病人出血量,一般不超过150―200ml,当病人面色苍白、口渴、无力时出血量在500ml
左右,当病人大汗淋滴,脉速无力有休克表现时,失血量500―1000ml时,同时在注意患者血压的表现,如高血压病人降至正常,说明己发生严重鼻出血,血压突然下降,应观察有无休克发生,对一些顽固性鼻出血,经反复填塞无效,而突然自行止血者,应警惕休克的发生.比较科学的方法是通过检测血红蛋白量、红细胞、红血球压积变化来了解失血量.
3临床观察
(1)观察有无休克症状.面色苍白,出冷汗,脉博细弱,血压下降提示有休克表现,应立即建立静脉通道补液.
(2)呼吸观察.鼻腔填塞后张口呼吸,通气不足,观察口唇,面色,四肢末端有无缺氧表现,发绀者提示严重缺氧,立即吸氧.
(3)张口呼吸造成的口唇干裂,口臭,应至少每日3-4次生理盐水,含漱液漱口,口唇擦甘油.
(4)注意耳部情况.由于病人鼻腔填塞,可压迫耳、咽管,有时可出现耳室积血,应及时发现并告知医生.
四、临床护理
1、防止紧张、恐惧心理,护理人员应沉着、镇静、忙而不乱、细心地观察病人的表情、向患者及家属耐心讲解病情,介绍有关鼻出血的知识,让患者积极配合治疗及护理.
2、协助病人取半靠卧位,如口中有积血,嘱病人将口中血液吐出勿咽下.以便估计出血重,及时了解出血情况,同时,防止血液误咽到胃内发生恶心,呕吐.
3、做好止血的准备,备好止血物品,如1%或0.1%肾上脉素棉片及前后算孔塞物等,必要时,作好输液、输血准备.
4、严密观察血压,脉搏变化,根据病情,定时测量血压,脉搏,体温,并注意病人有无神专,意识改变.
5、给予高营养,易消化流质饮食,适当吃一些含钾较高的水果,如香蕉等,保持大便通畅.便秘病人可用缓泻剂.
6、做好口腔护理.预防并发症的发生,鼓励病人进食.保持环境安静,空气清新,提高病人机体抵抗力.
7、做好出院的心理指导,及出院后的注意事项,同时积极冶疗原发病,避免过度的兴奋与劳累,保持良好的心态,防止再次出血.