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[摘 要]：针对骨科创伤后疼痛或手术后疼痛,在临床上正确评估疼痛的原因、时间和性质而采取个体化护理对策,取得良好效果.
关 键 词：骨科创伤护理对策疼痛
中图分类号：R68文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）03-0230-02
1临床资料
2008年1月至6月,我科共收治骨折患者421例,其中男283例,女138例,年龄6～84岁.疼痛的原因,在骨科创伤病中引起疼痛的原因可分为三类:
1.1创伤（包括手术）疼痛由创伤的刺激引起,并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同.
1.2由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛,被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛.血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解.
1.3神经性疼痛局限于某一神经分布区域内,呈放射状.初起时疼痛为间歇性,逐渐变为持续性.
1.4在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛,也称为幻觉痛.
1.5并发炎症引起感染的致病菌不同,疼痛的特点也不同.化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起,随着炎症的程度加重而加重,严重时局部出现持续性疼痛.气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛,随着感染加重,疼痛也持续加重,一般止痛剂无效.
2疼痛的个体差异
疼痛在每个人之间存在个体差异,而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应,同样的疾病,有的人在疼痛时大喊大叫,有的人在疼痛时仍不失风趣幽默,有的人沉默不语,有的人面部表现出痛苦模样,有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战,也有的人因怕出现疼痛而焦虑、恐惧.
3疼痛的评估
疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义.观察疼痛的原因,性质,部位,节律性和强度,观察病人对疼痛的反应,发作时的伴随症状,病人对疼痛的态度,病人对疼痛的处理及处理的结果.
4护理措施
根据疼痛的原因：个体差异的不同以及评估的结果采取不同的护理措施.
4.1心理护理：
①加强护患沟通,加强护士的仪容仪表,有研究显示,护士与患者做5～10min必要谈话,可明显提高患者的镇痛效果.因此护士应多用支持性语言,鼓励、同情和倾听患者讲话,使患者有被尊重和被重视感,激发其正向情绪的产生,表现出高涨的治疗情绪,获得心理上的舒适感,从而达到减轻疼痛的目的.
②为病人创造安全舒适的氛围,疼痛的病人常存在脆弱,焦虑,恐惧,消极被动等心理反应,对新入院的病人要使其尽快熟悉环境,增加安全感,减轻焦虑、恐惧的不良心理反应.及时与患者交流,了解患者的心理活动,平等的双向交流会产生强大的精神动力,使其减轻心理的负担.对疼痛有正确的认识,提高痛阈,尽量减少病区内的嘈杂音,利于病人休息和睡眠.为病人创造安静舒适的氛围.病房安静、清洁,最好住单人房间,利于病人休息和睡眠,尽量减少病区内的嘈杂音,因为失眠会加重病人的疼痛.看喜爱的电视节目,听轻音乐,转移病人注意力.引导病人过愉快充实丰富的生活,帮助病人制定康复计划.骨折病人病程长,有的还伴有终身的特征,把锻练原理告诉患者,提高其进行功能锻练的自觉性.教育和沟通患者的亲朋好友,使其较多地体量患者处境,使病人保持最佳的心理状态,提高生活质量.
4.2对症护理
①及时解除疼痛,骨折后要妥善固定,肢体制动,减轻疼痛,给其取舒适的体位,四肢损伤的病人应抬高患肢30～40°,以利静脉回流,减轻疼痛；急性缺血性疼痛者当立即去除引起缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料,解除血管痉挛,改善组织缺血症状.恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤,化疗、放疗.神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩,并辅以应用消炎药物及理疗,以消除局部组织炎症、水肿,解除神经压迫.
②药物镇痛：止痛药物应用:对于疼痛剧烈者,可用药物治疗,如颅痛定、、杜冷丁等,也可用安慰剂来代替止痛药物.据报道约35%的患者服用安慰剂后,疼痛显著缓解,这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解,除药物本身的效应外,心理因素也占有很大作用,所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛,减少了止痛药物的使用频率,降低了用药总量,镇痛泵的使用,对硬膜外麻醉术后用止痛泵的病人,须详细交待泵的作用及应用方法,以达到良好的止痛效果.预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多,镇痛效果好,能取得事半功倍的效果,且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小［1］.
③技术性镇痛：理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法,冷疗能使局部炎性肿胀减轻,热疗可以缓解肌肉痉挛,均有减轻疼痛的作用,一般采用冷敷,冰敷,热敷的方法.针刺疗法主要用于慢性疼痛,外科疼痛,必要时采取神经阻滞术及神经外科手术止痛,达到长期止痛目的.
5效果评价
我们对创伤疼痛采取相应的综合护理措施,为患者创造安静舒适的环境,将患者痛苦降到最低限度,取得患者的信任与合作.以达到保存生命,减轻痛苦,促进健康的目的,取得良好的效果.