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[关 键 词]内科；便秘；中医护理
[中图分类号]R248[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
便秘是指由于大肠传导失司,使粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证.又名“大便难”,“后不利”,“阳结”,“脾约”等.《伤寒论、辩脉法》“问曰：脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食不大便者此为实,名曰阳结也,期十七日当剧；其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧”.
1便秘产生的原因1)饮食不节:饮酒过多,或过食辛辣肥甘厚味,或素体阳盛,导致肠胃积热,大便干结；或恣食生冷,致阴寒凝滞,胃肠传导失师,造成便秘；2)情志失调:忧愁思虑过度,情志不舒,或久坐少动每致气机郁滞,通降失常,糟粕内停,不得下行,而致大便秘结.3)素体虚弱,或病后、产后及年老体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,导致便下无力,大便艰涩.便秘的部位在大肠,与脾、胃、肝、等脏腑功能失调有关.
2便秘的护理措施
2.1起居护理①提供舒适隐蔽的排便环境,如需在床上排便者,注意保护病人的自尊,用屏风遮挡,请出异性随员.指导和协助病人床上翻身、起坐等活动,增强大肠传导功能.②指导病人养成定时排便的习惯,培养便意,确定一个适合自己的排便时间(最好是早晨),到时候不管有无便意或不能排出,都要按时蹲厕所,只要长期坚持,就会形成定时排便的条件反射,在排便时不要看报纸、小说、听广播.克服忍便的不良做法.
2.2饮食护理饮食宜清淡,多吃新鲜、富有营养的水果如豆浆+猕猴桃或香蕉+牛奶、芦荟汁.制成果汁饮用,粗纤维蔬菜如韭菜、芹菜、菠菜等,多饮水,常服蜂蜜、牛乳、麻油主食粗粮含麦麸最佳如全麦粉全麦饼干等、忌食辛辣、炙博之品,禁烟酒,如香料、浓茶、浓咖啡.每晚临睡前饮1杯蜂蜜水,晨起饮1杯淡盐水(水肿病人忌用),可润肠通便.热秘者,忌食大葱、辣椒酒等辛辣刺激食物,每日晨起饮凉开水1杯,或蜂蜜水,或每日用大黄茶或番泻叶3-6克泡水饮用,以泻热通便.亦可常食芹菜粥.冬瓜海带肉汤:冬瓜150克,海带30克,猪肉50克,花生50克.气秘者,忌食煎炸辛辣食物,可多吃柑橘、萝卜、佛手、荔枝等调气之品,还可常食糯米粥:糯米100克,槟榔15克,郁李仁15克,火麻仁15克.《圣济总录》行气润肠通便；紫苏麻仁粥:苏子10克,火麻仁15克,糯米50-100克.《普济本事方》化痰润肠通便.冷秘者,忌食生冷瓜果,饮食宜温热,多喝热饮或热果汁.在血虚便秘者,多食养血润肠食品,可食黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份,研细,稍加白蜜,每日晨起空腹冲服,以养血润肠通便,可菠菜猪肝汤:菠菜350克,猪肝150克姜丝少许,葱一根,慎用或忌用泻剂.气虚便秘者,忌食生冷瓜果,饮食宜清淡易消化之品,多食益气润肠食物,可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等.
2.3用药护理遵医嘱给予润肠通便药,通便药应在清晨或睡前服用,观察用药后大便的次数、性质、量、色等,并做好记录.热秘者,汤药宜偏服；冷秘者,中药宜热服；若阴寒较甚,可配合服用半硫丸,但应注意观察其毒性反应.
2.4情志护理:对于气秘病人,应做好情志护理,使病人保持良好的心情,避免加重病情.
2.5对症护理①指导或协助病人顺时针方向按摩腹部,以促进肠蠕动.每日2-3次,每次10-15分钟.②遵医嘱可行耳穴埋籽,选大肠、小肠、肺经等穴,每日3次,每次15分钟,加压刺激,以促排便.③针刺治疗:热秘者,可取穴大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池、用泻法,以泻热通便.气秘者,可取穴大肠俞、天枢、中腕、期门,用泻法.气虚便秘者,可取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等,用补法.冷秘者,可针刺肾俞、大肠俞、上巨虚等,用补法,并可灸神阙、气海穴,以温通下焦.若病人燥屎坚硬,无力排出时,可协助掏出,以减轻病人痛苦.
3便秘潜在症(1)临厕虚脱,与气血亏虚,大便难出,努挣虚脱有关.①向病人解释床上、床边排便的意义、做法(包括保护与遮挡病人),入厕排便可能发生的意外等,使之配合.及时协助病人床边排便.若体质虚弱的患者,指导病人床上排便的方法,不宜久蹲厕所,宜用坐便器,必要时有人陪伴,防止发生意外.必要时外用开塞露、甘油栓软化大便.②伴有严重心脏疾患的病人,不可用力努责,以防不测.若燥屎坚如羊粪而无力排出时,可采用导法通便,用开塞露或甘油拴纳入肛中,必要时可戴手套将屎掏出,以减轻病人的痛苦.(2)肛裂、脱肛与大便干结排出困难,临厕努责,损伤肛门组织以及便秘日久,中气虚弱有关.①指导病人养成定时排便的习惯,不留宿便,避免干结.②指导病人大便干结难出时不宜努责,不宜久蹲.可徐徐用力,或外用开塞露、甘油栓软化大便；或指压长强穴,刺激肠蠕动.或指压肛周膨出部位,协助排出.必要时可用热水熏洗肛门,诱导排出.③指导病人排便困难时,及时采用有效措施,不要久蹲厕所.④便后用温水清洗局部,必要时涂油膏以润泽,预防肛裂.⑤蹲厕排便后,清洗并按压肛门片刻,防止脱肛.⑥教会病人做提肛、缩肛活动每日2次,每次10-20下,以提高肛周组织稳定性.⑦观察病人有无便后肛裂疼痛或脱肛发生,必要时及时处理.⑧保持肛门周围皮肤清洁.有肛门疾患者,便后用1:5000高锰酸钾溶液或五味子、苦参、花椒煎水坐浴；肛裂者于坐浴后外涂黄连膏.
祖国医学十分重视“既病防变,未病先防”总之防止便秘日常生活中还应注意:①平时饮食的调理,合理搭配膳食,以清淡为主,多食粗纤维的素菜及香蕉、西瓜等水果,勿过食辛辣厚味或饮酒无度；②调摄生活,加强锻炼,尤其是腹肌的锻炼,特别是体弱者,有利于胃肠攻能的改善.避免久坐少动,养成每日定时排便的习惯,切勿养成药物通便的依赖思想；③调畅情志,习惯性便秘者,保持心情舒畅,克服对排便的忧虑,养成定时排便的习惯.