早期护理对减缓老年痴呆症病程进展的体会

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[摘 要]目的护理在治疗老年痴呆症的作用.方法对我科2004至2008年收治的40例老年痴呆患者实施有计划的、由专人负责执行的护理措施.结果对老年痴呆症实施早期护理可延缓病程进展,提高生活质量.结论早期护理可减缓老年痴呆症病程的进展.

[关 键 词]护理；痴呆；病程进展

[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-05-137-01

老年痴呆症是一种以记忆力丧失和认知功能障碍为主要特点的一种脑衰退综合征.它严重地威胁到老年人的健康并影响生活质量.有资料表明我国65岁以上的老年人中痴呆发病率为10%[1],发病率有随年龄增长而上升的趋势.目前已位居老年人病死原因的第三位,仅次于心脑血管病和癌症.

1临床资料选择我科2004至2008年收治的40例老年痴呆症患者为对象,年龄72～88岁.其中男28例,女12例.所有病例按长谷川痴呆量表（HDS）评分均为6～12分.临床确诊为老年痴呆,临床表现为记忆障碍,定时力、视觉空间感知能力、语言功能等方面有不同程度的丧失,严重影响其生活和生存质量.2方法将40例患者按长谷川痴呆量表中的项目进行测评后,其中有24例表现记忆障碍、认知能力下降；10例表现语言功能部分丧失,不能正常与人交流；4例表现情绪异常,对周围事物漠不关心,表情淡漠、空间感知能力下降；2例表现生活自理能力、认知能力完全丧失.根据患者不同的症状制定有针对性的护理计划,具体方法如下：

2.1心理舒适的护理患者入院后由于对环境比较陌生和不适应,易产生忧虑、紧张和恐惧心理,我科规定由首诊护士热情接待患者及家属,主动介绍自己、住院须知、诊治时间及病区环境；根据病情的不同安排病房,尽量将相同症状的患者安排在同一病房,对完全丧失自理能力的可安排在有陪护的病房或单间.责任护士向家属了解患者的生活方式和习惯,做治疗护理时尽量做到不打乱患者的生活习惯,同病人交流时采取多听少插嘴及肢体语言的方式,同患者及家属建立良好的护患关系,不和患者发生争执,不强迫患者做他不想做的事情.

2.2环境舒适的护理室内外地面保持平坦,铺上防滑地砖,洗手间及床头配备报警装置,夜间保持地灯照明,床边配有床栏；浴室、厕所、楼道墙壁上安设扶手,卫生间配备坐式便器等.病房保持每天通风2～3次、时间每次30分钟,避免噪音刺激.

2.3智能训练的护理对24例记忆障碍、认知能力下降的患者制定培训计划.每日安排责任护士对患者进行语言、认知、记忆、思维训练,活动时间每次不少于30min,活动内容由简单到复杂,也可引导患者回忆一些记忆深刻的人和事.具体做法是首先患者入院后责任护士仔细认真的同家属进行沟通交流,了解患者最关心的、最感兴趣的人和事,然后根据每个病人不同的情况制定计划.每天根据病人的休闲时间合理安排看报、读报活动；每天让病人记住1-2件事情,第二天进行提问回答,了解病人的记忆、认知情况,根据反馈的信息不断地修订计划,做到循序渐进加强患者的记忆和认知能力.另外做好家属的工作,请家属晚上尽量抽时间陪患者聊天、看电视、下棋等,在聊天、看电视的过程中要想办法让患者多说、多问、多发表看法,这样可改善患者思维活动,保持联想,提高应激能力.对10例语言功能部分丧失,不能正常与人交流的患者,护理人员除采取上述措施外,对该类患者护士更加主动关心、耐心仔细地了解其心理,鼓励病人用语言或文字表达自己的意愿,护士则仔细听取、尽量弄懂患者的意思,采用适当的肢体语言与患者交流.对4例情绪异常,对周围事物漠不关心,表情淡漠、空间感知能力下降的患者,护理人员与患者交流时应尽量避免刺激性语言,多同患者聊些他感兴趣的人和事,提高患者对周围事物的兴趣,有利于病情的稳定.每周六责任组长检查计划的执行情况,做好督导工作,保证计划的准确实施.

2.4自理能力的护理对轻度痴呆患者我们利用晨、晚间护理,督促或协助其自己料理生活,如:穿衣、洗刷、进食、沐浴、如厕等,使他们保持基本的生活习惯,同时可以给大脑以有益刺激.对2例自理能力、认知能力完全丧失的患者,我们采取由专人负责照顾、护士协助完成各种生活护理并定期对照顾人员进行老年痴呆症的相关知识地培训和宣教,更好的护理病人,提高生活质量.

2.5用药安全的护理老年痴呆症的临床表现主要是记忆力、智力、认知能力等均有不同程度的障碍或丧失,加上患者为老年人常合并其他疾病,服药品种繁杂,因此常出现错服、漏服、重服甚至拒服药物的现象,存在用药安全隐患,所以口服药由护士按顿送药,并监督或帮助患者将药物全部服下,确认后护士才离开.对于治疗其它基础病的药物我们用纸写好口服的时间、剂量、方法贴在患者床头,定时提醒患者或家属帮助患者服药,使患者得到及时、准确的治疗.

2.6饮食的护理对38例记忆障碍、认知能力下降,语言功能部分丧失、不能正常与人交流,情绪异常、对周围事物漠不关心表情淡漠、空间感知能力下降的老年痴呆患者请营养师根据各个患者平时的饮食习惯制定膳食表,做到一日三餐定时、定量、定质；饮食主要以高蛋白质、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡、易消化软食为主.对2例表现生活自理能力、认知能力完全丧失的老年痴呆患者,进食时派专人照看并协助进食,做到少量多餐,饮食主要以高蛋白质、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡、易消化软食或半流为主.对拒食者则给予鼻饲或肠外营养支持.40例患者均未出现体重明显下降、营养不良、便秘等现象.

2.7睡眠障碍的护理痴呆患者比较好静活动少,常白天休息,夜间吵闹.针对这种现象我们采取的护理措施就是：白天嘱家属多同病人进行交流,没有治疗时由家属陪同在病房或户外进行适当的活动、读报、下棋、做手工活等,除中午小息一会外尽量不让患者睡觉,晚上入睡前禁饮浓茶、咖啡、吸烟等,用热水泡脚,保持病房安静、舒适,使用地灯,保正睡眠质量.对严重失眠者遵医嘱给予药物辅助入睡,夜间不要让患者单独居住,使用床档,以免发生意外.

2.8做好家属的知识培训和指导住院期间利用工休会、健康宣教、个别指导等多种形式做好家属的知识培训和指导,建立病员档案、定期进行效果评估,不断改进护理措施.患者出院后护理人员经常与家属保持密切联系,指导他们学习照顾患者日常生活的方法、与老人交流沟通的技巧及方法,帮助解决护理患者中存在的问题.避免患者的情绪波动和不良刺激,给患者营造一个积极安全的家庭温馨氛围.

3结果根据近几年地跟踪和定期随访,40例患者有8例生活自理能力有所下降,占20%；5例记忆力下降,占12.5%；再次住院率只有25%.我科2004年以前收治的老年痴呆症患者,由于未采取针对性的护理,有统计资料显示临床症状表现为生活自理能力下降者占49%～58%,记忆力下降者占32%～40%,再次住院率达60%～70%.对照数据可以得出采取有针对的护理可减缓老年痴呆症病情进展.

4讨论我科近几年通过对收治的40例老年痴呆症患者,根据其不同的主要症状制定相应的护理措施,有针对性的进行护理和指导,由于措施得当患者所表现的临床症状加重不明显,再次住院率也明显降低,在延缓老年痴呆症病情的进展方面取得了满意的效果,减轻了家庭和社会的人力和经济负担.目前老年痴呆尚无特效的治疗方法,大多数学者主张强调老年痴呆的康复训练以及其他非药物疗法[2].另外通过各种方式的健康宣教普及了老年痴呆症的相关知识,使更多的人掌握了疾病的分期、发病原因、症状、预防和注意事项,有利于老年痴呆症的早诊断、早治疗.目前认为早发现、早期康复治疗和早期护理,其认知能力会有不同程度的恢复[3].因此对老年痴呆症患者实施早期护理至关重要.