压疮的预防护理措施

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【摘 要】目的探讨长期卧床患者压疮的预防及护理措施.方法56例瘫痪患者,采取压疮的预防与护理措施.结果56例患者,压疮治愈32例（57.1%）,显效15例（26.8%）,好转7例（12.5%）,无效2例（3.6%）,有效率为96.4%.结论对长期卧床患者进行压疮预防,以及对压疮针对性护理,提高了治愈率,治疗得到满意效果.

【关 键 词】压疮；预防；措施；护理

压疮是身体局部组织长期受压,引起神经营养紊乱、血液循环障碍,导致局部皮肤和皮下组织持续缺血、营养不良而形成组织溃烂坏死.在临床上,压疮多发生于瘫痪卧床的患者,是最常见的并发症之一,给患者增加痛苦,加重原发病性情恶化,严重时会造成感染而引起脓毒败血症危及患者生命.因此,应及时采用合理有效的预防及护理措施,减少压疮的发生率.本文结合本院收治的瘫痪患者,分析患者形成压疮的因素,对压疮的预防与护理措施进行研究.

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年6月～2014年4月收治的瘫痪卧床患者56例,男31例,女25例,年龄67～90岁；出现压疮的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等.其中瘀血红润期（Ⅰ期）15例,炎性浸润期（Ⅱ期）29例,浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）12例.

1.2护理方法首先采用Braden评分法对压疮产生的因素作评估,采取对应的措施.所有患者定时翻身,保持患者皮肤干燥,加强患者全身营养.Ⅰ期压疮患者增加翻身,减少受压部位；Ⅱ期压疮用无菌注射器,预防感染；Ⅲ期与Ⅴ期压疮清洗伤口,清除坏死组织,必要时采取外壳皮瓣移植.

1.3疗效判定标准治愈：受压部位解除,压疮创面愈合；显效：压疮创面减小,炎性基本消失；好转：分泌物减少,压疮创面不再扩展；无效：压疮创面未能愈合,仍有脓性分泌物.有效率等于（治愈+显效+好转）/总例数×100%.

2压疮的预防及护理措施

2.1压疮危险因素评估预防压疮主要在于消除其形成的危险因素.压疮的形成外在因素主要有压力、磨擦力、剪切力、潮湿等.同时还包括患者的年龄、体重、营养及精神等内在因素.危险因素评估是预防压疮的关键,对患者发生压疮的危险因素做综合分析,是有效护理干预的一部分.目前常用的评做方法有Braden、Norton、Waterlow等评分表,其中Braden评分法,在临床上预测压疮有效性较高,具有较高的指导意义.该法包括感觉、活动性、运动能力、磨擦和剪切力、潮湿、营养6个因素,分值越少,压疮发生的危险性越高.只有准确的评估压疮患者情况,才能及时采取下一步的预防措施.

2.2压疮的预防①防止患者局部组织长期受压.定时对长期卧床的患者进行翻身、更换体位,是解除部位压迫的主要措施.一般对患者,应每1～2小时翻身1次,更换适当的体位.减轻受压部位、缩短受压时间,也可以防止出现大部分压疮.可采用仰卧、左侧卧、俯卧、右侧卧的顺序.②减少摩擦力,避免对发红部位按摩.对患者进行翻身或移动体位时,应注意患者身体的各个部位,避免拖、拉、拽、扯,防止出现摩擦.有研究表明,按摩过多会损伤组织,并不能防止压疮出现.解除局部压力后一般在30min左右会自动退色,不会形成压疮[1].若皮肤出现发红,则说明皮下组织出现损伤,按摩反而加重损伤程度,所以避免对发红部位按摩.③保持皮肤清洁,避免床上潮湿.对长期卧床的患者应做好皮肤护理,保持皮肤的清洁,避免床上物品潮湿.对于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者,应及时擦洗干净,可使用爽身粉、滑石合剂进行吸收分泌物及潮湿.④加强患者全身营养,增强免疫力.根据患者病情,针对性给予高热量、高蛋白、高维生素的营养食物,增加抵抗力与组织修复能力,可适当补充含锌食物,促进压疮愈合.

2.3压疮的分期护理措施

2.3.1瘀血红润期（Ⅰ期）压疮护理皮肤呈暗红色,多伴有热、痛、肿.主要是解除危险因素,避免压疮进一步发展.应改变体位,多增加翻身次数,减轻受压部位,避免摩擦力和剪切力.可采用紫外线、红外线或烤灯照射等方法,促进血液循环,增加全身的营养.

2.3.2炎性浸润期（Ⅱ期）压疮护理由于损伤程度加深,受损皮肤呈紫红色,皮肤水肿,有炎性渗出.应避免局部组织受压,护理重点为保护创面和预防感染.保护已受损皮肤避免继续发展与破溃,对小水泡应减少磨擦,让水泡自行吸收；大水泡可使用无菌注射器穿刺水泡内,将水泡内渗液抽出,再覆盖上无菌纱布.对已经破溃的创面,应及时清毒创面和周围的皮肤,再用无菌敷料覆盖.

2.3.3浅度溃疡期（Ⅲ期）与坏死溃疡期（Ⅴ期）压疮护理溃疡期的压疮损伤程度已深及皮下组织和深层组织.根据组织坏死程度分为浅度溃疡期和深度坏死溃疡期.浅度溃疡期,是浅层组织感染、化脓,形成溃疡.坏死溃疡期是全层皮肤及骨骼、韧带等形成坏死,坏死组织发黑,脓性分泌物较多,且有臭味.护理重点是控制感染,解除压迫,消除坏死组织.①清洁伤口,可用无菌生理盐水清洗伤口,去除坏死组织,抑制细菌生长的作用.②换药和包扎,贴藻酸盐敷料或薄膜来覆盖创面,保持伤口的湿润和是伤口周围皮肤的干燥.③大面积压疮选择手术清除坏死组织,采取外壳皮瓣移植,促进伤口愈合.

3结果

经过对压疮的预防及分期护理措施,56例瘫痪卧床患者中,治愈32例（57.1%）,显效15例（26.8%）,好转7例（12.5%）,无效2例（3.6%）,有效率为96.4%.

4讨论

避免压疮发生的主要手段就是预防,压疮的预防是护理工作中的重点与难点.所以对压疮产生的因素作出正确评估,采取有效的预防及护理措施是非常必要的.一般压疮是由浅到深、由轻到重的发展过程,因此,应加强对皮肤的观察,对不同程度的压疮采取相对应的护理措施.护士护理的态度、丰富的经验和有效的护理工作,可以降低压疮的发生率.在护理工作中,应重视对压疮患者的预防,减少形成压疮的危险因素,积极采取措施对压疮形成后的治疗与护理.