老年股骨颈骨折病人的护理

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)07－0111－01

老年病人行人工股骨头置换术后,由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以运用护理程序,结合老年人的生理、心理特点对病人实施身

心整体护理,对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义.

1临床资料

1995年6月―1998年8月共收治老年股骨颈骨折病人45例,其中女30例,男15例,年龄68岁～82岁,住院时间2月～6月,均实施人工股骨头置换术,1例因术后功能锻炼方法不当,致使人工股骨头脱出,其余病人术后恢复良好,未发生并发症.

2护理计划

2.1手术前

2.1.1恐惧、焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦.

护理目标：消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗.

护理措施：a)以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人,重视他们提出的问题,并加强基础护理和生活护理.b)重视病人及家属的教育,使他们充分认识到早治疗的重要性.c)向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率,讲解麻醉效果,保证术中不会有明显的疼痛,与家属一起给予鼓励和支持.效果评价：45例病人全部消除恐惧和紧张心理,均能以良好的心理状态接受手术治疗.

2.1.2营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血,造成手术后组织修复、愈合能力低下

,致切口感染及愈合不良.

护理目标：增强病人抵抗力,按预期进行手术,并能很好地耐受手术.

护理措施：a)护士应指导病人掌握饮食营养知识,嘱病人多食高蛋白、易消化的食物,多食蔬菜、水果,多饮水,少食脂肪食物.食欲不佳的病人可加服助消化药物,如酵母片.b)注意食物的色、香、味,提高病人的食欲,以储备能量,达到耐受手术的目的效果评价：本组中有30例出现营养失调问题,经精心护理,30例病人食欲增加,抵抗力增强,均按预期进行手术,并能很好地耐受手术.

2.2手术后

2.2.1生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关.

护理目标：保持生命体征平稳,使其处于正常范围.

护理措施：a)严密观察病情变化.本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术,术毕回病房给予平卧位,每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次,并做好详细记录,如有异常及时通知医生.b)遵医嘱使用止血药物,补充血容量.c)注意全身及局部伤口出血情况,伤口加压包扎,如渗出液多,应告知医生.效果评价：45例病人生命体征均能保持平稳.

2.2.2皮肤完整性受损的可能：病人活动受限,加之疼痛,不便更换体位,易引起骶尾部褥疮.

护理目标：无褥疮发生.护理措施：a)翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压处进行按摩,每2h按摩1次.b)保持床铺平坦、干燥、清洁,随时更换敷料及潮湿床单.c)进食高蛋白、高热量饮食,进食少者,输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂.d)若皮肤发红破溃时,用2%碘酊每2h涂擦1次,至皮肤表皮老化脱落为止.

效果评价：通过以上措施及精心护理,45例病人无一例发生褥疮.

2.2.3有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少,痰液不易咳出,易患坠积性肺炎.

护理目标：无肺炎发生.护理措施：a)严密观察肌张力恢复情况,防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难.b)取平卧位,头偏向一侧,防止术后呕吐造成误吸.c)指导病人做有效的咳痰,鼓励其定时做深呼吸,或轻拍背部以助分泌物咳出,痰液粘稠时给予雾化吸入.

效果评价：45例病人中无一例发生肺炎.

2.2.4排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关,个别前列腺肥大者,手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血,造成尿

潴留.

护理目标：使病人自解小便.

护理措施：a)术后8h未排尿时,可采用流水声诱导.b)必要时在无菌操作下留置尿管,并保持引流通畅,每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次,恢复自主排尿后拔除尿管.

效果评价：5例采取导尿措施,其余40例均可自解小便.

2.2.5便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关.

护理目标：术后3d正常排便,每天或隔天大便1次.

护理措施：a)术前训练病人床上排便.b)术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物.c)病情允许时鼓励病人床上活动.d)必要时可用肥皂水灌肠.效果评价：42例病人术后3d～5d正常排便,3例病人7d内不能正常排便,给予肥皂水灌肠后,可正常排便.

2.2.6人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后,早期其周围的软组织尚未修复,对关节的固定作用差有关.

护理目标：指导病人做有效的功能锻炼,患肢早日恢复功能.

护理措施：a)卧床两周左右可开始下地行走,扶拐负重.b)嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置,不要坐小矮凳,不要蹲,不要爬陡坡,以免髋关节过度内收或前屈.效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出,其余均能做到有效功能锻炼.

2.2.7知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关.

护理目标：出院时基本了解本病有关知识,出院后能自我护理.护理措施：a)在护理和治疗中向病人宣教康复知识,包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼.b)嘱家属密切注意病人的心理和病情变化.

效果评价：45例病人均能了解自身疾病的有关知识,出院后做到有效的功能锻炼和自我护理.

3体会

通过对本组45例手术病人实施身心整体护理,认识到运用护理程序为病人实施整体护理,能帮助病人解决身心问题,也能促进护士业务水平的提高.

作者单位：415000常德市第一中医院骨伤科