妊娠期高血压综合征的护理进展

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【中图分类号】R271．41【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)07－0149－01

妊娠期高血压综合征简称妊高征,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡［1］.是孕产妇及新生儿死亡的主要原因.对妊高征病人采取积极有效的治疗措施和科学合理的观察护理,能有效地减少母婴并发症,降低围产儿死亡率.本文就对妊娠期高血压综合征的护理措施综述如下.

1心理护理

加强心理护理,孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关［2］.妊高症好发于初产妇,因孕妇缺乏生产经验和一定的医学知识,加上对自己的病情不是很了解,加之环境的改变等因素,易产生一些心理变化,如焦虑、抑郁、自责,对自身疾病及胎儿预后产生恐惧等.因此护士不但要有娴熟的护理操作技术,还必须有丰富的心理护理知识［3］.此时护理就必须掌握病人的心理变化,尽快和患者建立良好的护患关系,取得患者的信任和支持［4］.尽量满足病人的各方面需求,让其家属陪护,给予心理支持和疏导.耐心细致地解答病人的疑问,消除其紧张和恐惧心理,让她们充分认识自己的疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,从而有效控制病情.

2一般护理

2.1环境护理：置单人房间,室内空气流通,保持室内安静、清洁,空气清新、舒适,光线要柔和,严格控制探视,避免一切不良刺激［5］.病床加用床栏,防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下等.

2.2卧位及休息：休息及睡眠时尽量取左侧卧位；以减轻右旋子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫,增加回心血量,改善肾血流量,增加尿量.并有利于维持正常子宫,胎盘血液循环,增加胎盘绒毛的血液供应,防止胎盘早剥,改善胎儿宫内缺氧状态［6］.妊高征孕妇足够的休息时间对血压的控制非常重要,因此要保证足够的休息时间,一般每天不少于10h［7］.

2.3吸氧：定时给予鼻导管低流量吸氧,氧流量2L/min,每次30min,每日2次,以改善胎盘供氧.

2.4饮食：以高蛋白、低盐为佳,蛋白质以每日给予80~100g,以优质蛋白为佳,动物蛋白占1/2,适当限制热量,一般以＜7531KJ为宜,因肥胖是妊娠期高血压疾病的危险因素,适当限制脂肪,每日摄入量应＜60g,以植物脂肪为主,还应补充维生素B1、B6、C、E等［8］,妊娠20W,每日补钙剂1~2g［9］,食盐以每日7g左右为宜.同时也要避免所有含盐量高的食品,如浓肉汁、调味汁、腌制品、熏干制品,罐头制品的肉鱼等,比萨饼、薯条、香肠、火腿等熟食［10］.

3监测

3.1严密监测生命体征,特别是血压,妊高征的孕妇高血压的程度和持续时间与其预后有密切关系,血压越高,威胁越大,因而密切观察血压变化,积极处理是保护母婴生命的关键.轻度患者应注意休息,适当镇静,同时8~12h测血压1次,中度患者4~6h测血压1次,重度患者每1h测血压1次［11］.如发现有波动或上升过快应及时进行治疗以防发展成重病.注意尿液检查,取中段尿做常规检查,如有蛋白应作24h尿蛋白定量检查,如24h尿蛋白排出量大于或等于0.5g则提示为先兆子痫［12］.准确记录出入量,同时要行眼底、心电图检查及血液生化测定.

3.2产科的监测：密切观察胎心、胎动及宫缩等情况,注意有无流血、流水.因胎盘血管痉挛导致胎盘功能降低,可出现死胎、死产等情况.勤听胎心音,教会孕妇自数胎动,胎动是胎儿的生命体征之一,是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段［13］.每日用胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况,密切观察胎儿生长发育,定期检查胎盘功能,定时做B超检查,发现异常及时报告医生,注意有无胎盘早剥、胎膜早破发生.

4子痫前期护理

密切观察病情变化,经常巡视病房,重视患者主诉,有头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象时,立即报告医师,备好抢救器材和药品［14］.先兆子痫产后24h仍可发生子痫,所以产后仍不能放松血压、尿量和自觉症状的观察及护理.

5子痫的观察和护理

子痫为重度妊高症最严重的阶段,直接关系到母儿安危［15］.处理原则是积极控制抽搐,防止受伤,减少刺激,加强监护,适时终止妊娠［16］.抽搐者应有专人护理,保持绝对安静,避免一切声光刺激,各种操作动作轻柔,防止诱发抽搐,保持呼吸道通畅,如有假牙应取出,用备好缠有纱布的压舌板放于上下齿之间,防止舌咬伤或舌后坠引起窒息,使患者处于头低侧卧位,及时上床栏防坠床.予心电监护监测生命体征,做好护理记录,留置尿管保持通畅,记录24h出入量,给予低流量间断吸氧,吸氧可减轻孕妇脑水肿,改善胎儿宫内窘迫,使患者及早清醒.昏迷或未完全清醒者应禁食,防误吸引起吸入性肺炎.严密观察抽搐持续时间及次数,抽搐控制后尽早结束分娩.

6药物治疗的护理

6.1硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物,有预防和控制子痫发作的作用［17］,可以增加子宫胎盘血流量,肾血流量,改善脑水肿等.给药途径多选用静脉给药,也可深部肌肉注射.在护理操作中应严格掌握使用方法、速度和剂量.硫酸镁滴速以1~1.5g/h为宜,用药期间如孕妇出现恶心、颜面潮红、发热、肌肉无力、复视、呼吸困难,呼吸＜16次/分,膝反射减弱或消失,尿量＜25ml/h或＜600ml/24h,要及时报告医师,并静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10ml［18］.

6.2在临床上常用酚妥拉明降低血压减轻心脏后负荷,用法5％葡萄糖250ml加酚妥拉明12.5mg~25mg静脉滴注,严格控制滴速,从每分钟20滴直到舒张压降至12kpa~14.7kpa(90~100mmHg)为宜,调节液体滴速,以免血压过低,影响胎盘血流量.酚妥拉明可引起心动过速、心率失常、心绞痛,用药过程中注意观察心率、血压及病人自觉症状［19］.

6.3应用降压药物硝普钠静脉滴注时,用心电监护仪或每10~15分钟测血压一次,血压大幅度升降可引起脑溢血或胎盘早剥,应根据血压调节药物滴速［20］.

6.4使用冬眠药物时,患者需绝对卧床休息,防止因体位性低血压突然摔倒而发生意外［21］.

7产时护理

进入产程后,严密观察患者自觉症状、血压变化,加强胎儿监护,如宫缩,胎心情况,做好结束分娩及抢救婴儿的准备.经分娩者,尽量减少产妇体力消耗,必要时做会阴侧切术和胎头吸引,以缩短产程.如病情急迫或引产失败,可行剖宫术.预防产后出血,按压宫底及早应用缩宫素,腹带加压防止腹压突然下降致循环衰竭.

8产后护理产后应加强监护以防止子痫发作.剖宫产术后应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压,定时测量,准确记录,严防产后子痫的发生.观察腹部切口有无渗血、渗液及有无出血现象,准确观察尿液颜色、性状、量并记录,严防肾功能衰竭的发生,注意产后出血情况及有无DIC形成,此类患者常伴有高血凝状态,术后可致宫腔大量积血,应密切注意宫底高度,经常按摩宫底,观察有无血块排出.术后产妇绝对卧床休息,待病情稳定后可适当下床活动,以促进肠功能恢复,利于切口愈合和恶露排出.调节适宜输液滴速,以防肺水肿、心力衰竭等并发症的发生［22］.经分娩的产妇要注意血压、脉搏、呼吸及神志变化,及时运用缩宫素,行抗菌、止血、镇静、降压治疗,及时排空膀胱,以免影响子宫收缩,致产后大出血和产后子痫的发生.产后有会阴侧切或会肿者,应保持外阴清洁,每日用温开水冲洗外阴两次后,喷洒济安舒能医用伤口护理膜,预防感染,50％硫酸镁外阴湿敷.鼓励早进食及支持哺乳,促进子宫收缩,减少产后出血.准确记录24小时出入量,及时留尿检查.

9总结和展望

妊高征的病因及发病机制至今尚未完全清楚,尚不能做到完全预防其发病,为了减少妊高征对母婴健康的危害,就目前来说,做好妊高征孕产妇的护理工作是至关重要的,只有严密观察病情,积极有效的护理措施,才能减少子痫发生和预防并发症的发生,有效降低孕产妇及围产儿死亡率.要提高产科护理质量和母婴生存质量,就要重视孕期宣传保健工作,产前检查,孕产妇系统管理,使孕妇掌握妊娠分娩、产褥期的预防保健知识,做到早预防、早发现、早治疗,尽可能减少妊高征的发病率,保障母婴健康和安全分娩,提高出生人口素质.

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［20］潘琳.妊高症发病的相关因素及护理［J］.当代医学,2009,15（32）：123.

［21］王彤,林蓉.妊娠期高血压疾病孕产妇239例整体护理［J］.福建医学杂志,2010,32（4）：164.

［22］龙薇.妊高症患者临床护理健康教育的效果观察［J］.中外医疗,2010,31:40.

作者单位：530011南宁市妇幼保健院产科