糖尿病并发脑梗塞的护理

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【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)11－0127－01

【关 键 词】糖尿病脑梗塞护理

糖尿病并发脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病,其致残率、死亡率甚高,且易复发,是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一.老年人这种疾病的特点是病程长,并发症发生率高,恢复慢,预后差,多数患者均有不同的心理变化.但只要发现早,治疗及时,护理得当,患者将有不同程度的康复,我科一年来共收治这类病人共23例.现将护理体会介绍如下.

1临床资料

本组23例中男性15例,女性8例；年龄最小61岁,最大90岁,平均年龄75.5岁.其中瘫痪肢体1级以下6例,2级以下10例,3级以下7例,均经脑MRI和查血糖明确诊断.

2护理体会

2.1注意病情观察嘱病人安静卧床,避免躁动和情绪激动,并减少探视；每日记录24小时出入量,注意水、电解质和酸碱平衡；严密观察血压、心率、呼吸、神志和瞳孔变化,并注意观察呼吸气味、温度变化,如病人瞳孔不等大,精神差或昏迷,呼吸节律加深加快,或变慢浅,或不规则,则应考虑脑疝发生；如果呼吸气体发凉,或烂苹果味,则应考虑酸中毒；如在用药后发生心慌、出汗、烦躁、昏迷,应考虑低血糖.应马上报告医生,以便及时处理.

2.2严密观察血糖的变化定时观测血糖,静脉点滴胰岛素时,要严格控制滴速.餐前测尿糖或血糖,根据尿糖或血糖高低注射胰岛素.以免造成血糖过高或过低.

2.3做好基础护理糖尿病并发脑梗塞患者,易发生感染,如尿路感染、肺部感染、皮肤化脓等感染,以及长期卧床易发生压疮.故在护理上要及时清除口腔内分泌物和呕吐物,保持呼吸通畅,定时翻身、拍背、变换体位,保持功能位,鼓励患者咳嗽排痰.若分泌物较多而无力咳出时,应给予吸痰.昏迷病人每2小时翻身1次,必要时每1小时翻身1次,卧气垫床,建立床头翻身记录卡.同时,要使患者皮肤保持清洁干燥,对易受压部位,要勤按摩,增进局部血液循环,以防压疮的发生.保持大小便通畅,应多食高纤维素饮食,既可软化大便,又可减慢吸收,还可通过减少肠激素,减少胰岛素释放及增加周围组织对胰岛素的敏感性.便秘时可服用轻泻剂,用开塞露通便或肥皂水灌肠.尿潴留时可局部热敷按摩,必要时留置导尿.导尿时严格无菌操作,鼓励病人多饮水,每天两次会阴护理,以防泌尿系感染.观察尿液的颜色、性质、量,发现尿液浑浊、有絮状物时予膀胱冲洗.训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式,夹闭导尿管.每3-4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复.

2.4饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施.应给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质、高维生素、无糖饮食.故对蛋黄、动物内脏、黄油、甲壳类鱼应尽量不吃或少吃.应多食鱼、瘦肉、禽类,禁用动物油,食用植物油.进餐要准时、定量,保证供给所需要的热量,以调整代谢紊乱,有利于血糖的控制.对于患病48小时以后不能进食者,及时给予鼻饲流质饮食.同时协助营养师改进食物,如在流质中加入菜汁或果汁,保证患者的能量、营养的供给.

2.5加强肢体功能锻炼运动可促进脑梗塞后瘫痪肢体的功能恢复,可防止费用综合症,肌肉萎缩,促进运动恢复.还可以增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖减少胰岛素的需要量,减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性,有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能,增加肌力和肌持久力.患者在发病后24小时,若病情稳定、心功能良好、无出血倾向时即可进行.每天将肢体进行被动伸屈、按摩,运动关节,按摩肌肉数次,每次15-20分钟.促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢,改善皮肤营养及肌张力.能下床的病人,鼓励多下床活动.

2.6加强心理护理糖尿病并发脑梗塞的特点,是恢复慢、后遗症多,易复发.给患者造成心理压力、悲观失望感,因此,必须做好病人的心理护理,要耐心讲解,多鼓励,多示教.使他们有正确认识,鼓励他们战胜疾病的信心和加强锻炼,使他们心情舒畅,积极配合治疗.

作者单位：313100浙江省长兴县人民医院内三科